小儿先天性心脏病的介入治疗护理
摘要： 目的总结小儿先天性心脏病介入治疗的相关护理措施，提高手术成功率，促进患儿 康复。方法回顾分析112例行介入治疗的先天性心脏病患儿的临床资料。结果112例患儿 均成功实施封堵，12例患儿发生并发症，其中3例发生心律失常，5例心包积液，2例出现 发热、恶心、呕吐，2例股动脉血栓。经有效护理及抢救，均恢复正常。结论积极的介入治疗护理可以改善小儿先天性心脏病的治疗。
关键词：小儿先天性心脏病；介入治疗；护理
 
先天性心脏病是胚胎期心脏血管发育异常而造成的一组出生缺陷病，是小儿最常见的心 脏病，它是危害患儿身体和心理发育、社会适应能力以及预期寿命的重要疾病 |21。根据国 内外的调查资料显示，其发病率为千分之七至千分之十，即每1000名新生的婴儿中就有7~10  个人患有先天性心脏病，这就意味着我国每年有15~20万的患有先天性心脏病的婴儿出生。 小儿先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄，以及一些  复杂的先天性心脏病如单心室、大动脉转位、肺动脉瓣闭锁、完全性房室隔缺损、三尖瓣下 移畸形、主动脉弓离断等。常规心脏手术存在创伤大，危险性高，恢复慢和输血风险。介入 治疗作为新的先天性心脏病治疗手段，具有创伤小、恢复快、安全性高，不需要输血的优势， 而且康复快。近年来随着医疗水平的不断提高，介入器械不断改进，小儿先天性心脏病介入  治疗得到了越来越广泛的应用。本文通过对近2年来我院收治的112例小儿先天性心脏病
患者的介入治疗资料进行回顾分析，探讨了介入治疗中护理的内容及作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料
选择2009年5月至2011年8月我院收治的患儿112例为研究对象。经临床体检X光 胸片、心电图、超声心动图确诊为先天性心脏病，符合2004年中华儿科杂志刊登的先天性 心脏病经导管介入治疗的手术适应证，无禁忌证并同意接受介入治疗。其中男60例，女52 例，年龄4个月～18岁，平均年龄5.2岁，动脉导管未闭30例，房间隔缺损52例，室间 隔缺损13例，肺动脉狭窄7例，三尖瓣下移畸形10例。共置入封堵器116个，其中一次
手术置入一个封堵器108例，2个封堵器4例。术后住院时间3～15天，平均5天。
1.2 方法

回顾性分析112例行介入治疗的先天性心脏病患儿的临床资料，着重分析护理的内容及
其对治疗的疗效的影响。
2. 护理

2.1 术 前 护 理
2.1.1 确认病情，制定治疗方案

确认病情是确保手术顺利进行的重要环节，术前深入病房访视，与患儿和家属加强沟通， 了解患儿需求，取得患儿或家长信任；向患儿及家属进行术中知识。翻阅病例，掌握患儿碘  过敏试验结果及实验室检查结果。参加术前病例讨论，了解患儿病情及手术方案，充分估计 术中叫能发生的问题，制定相应护理措施，为术中可能出现的问题做准备。同时，术前进行  血常规、尿常规、人便常规、X线胸片、心电图、出凝血时间、血型、肝、IIRn功能、彩
色多谱勒超声心动图的检查，做好青霉素、碘过敏试验。

2.1.2心理护理

先天性心脏病封堵术是近几年新开展的一种方法，患儿及家属对介入治疗手术过程、预  后缺乏了解，因而感到紧张、恐惧，这种不良因素可导致植物神经功能紊乱、心率增快、心 肌耗氧量增加，使病情加重3,4]。为使患儿能够配合手术顺利进行，我们针对患儿及家属文  化程度、性格、年龄等特点主动与患儿及家属交谈，向患儿及家属讲解手术操作过程，术前、 术后配合的要求和方法，使其有充分的心理准备，手术期间，允许患儿家属陪伴，以减轻患  儿的焦虑、恐俱情绪。为消除患儿及家属的恐惧心理，主管护士还运用了良好的沟通技巧， 与患儿及家属建立相互信任的合作关系，增加他们的安全感。在生活上关怀体贴，在态度上  和蔼可亲，让患儿感受到医护人员的爱心，增进同患儿的感情，消除他们的陌生感，减少术
后患儿离开父母对医护人员的恐惧感，防止患儿哭闹引起血压升高、心率加快等不利因素。

2.1.3胃肠道准备

向患儿家长及年长儿交代禁食的必要性，以取得配合。对1 岁以上患儿术前禁食6～7h, 1岁以下婴儿禁食4 h,术前给静脉输液，避免长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现
血液动力学紊乱或障碍，发生虚脱甚至休克，血液浓缩可诱发或加重心肌梗死甚至死亡15].

2.1.4术前药物和器械的准备

择期手术患儿入院后常规检查、化验检查无异常者，术前1天给予口服巴米尔泡腾片(1 次/d)。做好青霉素或先锋霉素过敏试验。术前30min遵医嘱给予阿托品或东莨菪碱肌肉注
射。用物及药物的准备：准备抢救车内急救药物及用物，接好除颤监护仪并根据年龄调好能

量，备好吸痰器，固定吸氧面罩，连接心电监护及血氧饱和度导线，准备和调试测压系统、 定好校正压力基线。根据需要选择适当的心导管及附件。  给患儿腰骶部垫一块铅皮以防X
线对生殖系统造成不可逆损害。

2. 1.5皮肤准备

清洁会阴部，常规备皮，性发育成熟的患儿给予剃除会阴部的毛发。术前避免股动脉、
股静脉穿刺，以免损伤血管或形成血肿，影响手术时穿刺的成功率。

2.2 术 中 护 理
2.2.1 常规护理

入室后协助患儿平卧于导管床上，使用约束带，保持室温24～26℃;建立良好的静 脉通路，由于导管穿刺部位在右侧腹股沟，静脉输液一般选左侧上肢静脉，连接三通管，调 整输液速度；连接心电监护仪、测压装置；局麻患儿术中经常与其交流，及时给予鼓励，消 除紧张、恐惧等心理，便于手术顺利进行；全麻患儿术中加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，
防止呕吐窒息161。

2.2.2术中配合和观察

巡回护士站在手术台旁，密切观察手术的全过程，熟悉手术的流程与步骤，熟悉各类导
管的型号和使用用途，及时提供术中所需的器材，减少出血，缩短手术时间。
术中连续心电监测，密切观察心率、心律、血氧饱和度、有创血压、面色及神志[7],对 局麻的患儿以和蔼可亲的态度进行心理疏导，询问及倾听患儿的诉说，给予安慰，同时鼓励 患儿鼓起勇气配合手术，使其消除紧张恐惧心理。因导管对心内膜机械性刺激，可出现一过 性心律失常，发现室间隔缺损的病人心电图示室性早搏、室性心动过速，房间隔缺损的病人 心电图示房性早搏、房性心动过速、房性传导阻滞，及时通知医生稍等片刻，待其恢复再继
续手术， 一般不需处理。
2.2.3防止低血压，维持循环稳定
术中出现低血压可能与术前禁食、导管操作刺激迷走神经反射引起，需少量多次使用血
管活性药物，但应避免血压上升过快过高，以免增加心脏负担和心肌氧耗6。

2 . 3 术 后 护 理
2.3.1 常规护理
术后局麻患儿平卧，全麻患儿术后去枕平卧头侧位，暂禁食、水，以防止呕吐引起窒息。 予吸氧至清醒，术侧肢体制动6 h,同时穿刺点加压。其按压方法为：患儿回房后，予平卧
于床上，用食指、中指、  无名指的指腹或大拇指的指腹压迫穿刺点6~8h,卧床休息24h
限制探视人次19,101。24 h后解除肢体制动，拆除绷带时要查看伤口。用药期间密切观察 有无出血征兆，发现异常立即给予止血处理，同时预防感染。术后24h内最初2h观察记录 心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度，随时观察穿刺局部有无渗血发生，观察术肢足背动 脉搏动情况、皮肤温度及颇色[1],观察尿液须色，如为茶色、酱油色或红色，立即报告医 生。指导患儿多饮水，多排尿，以利于造影剂的排出。每4h测体温1 次，如体温升高，应  警惕有感染发生的可能[12]。同时注意遵医嘱抗凝，将抗凝的重要性告诉家民，以引起足够  重视。注意术后超声心动图结果，如术后患儿有呼吸困难，应立即采取有力措施进一步检查，
明确是否有肺栓塞等，并及时治疗。同时也要加强护理，预防感冒。

2.3.2营养护理
严密监测生命体征，吸氧至完全清醒后1.5h进流质饮食，无呕吐及呛咳，即可进食普 食，给予高蛋自、高维生素、易消化饮食，增强体质，注意体息，术后1个月内避免剧烈活动，坚持用药。

2.4 并发症的预防及护理
2.4.1 溶血
动脉导管未闭、室间隔缺损患儿常出现溶血，表现为血红蛋白尿、发热、黄疸。如动脉 导管未闭封堵不完全，会产生喷射性残余分流。术后有残余分流者应严密观察尿量及颜色， 有无酱油样尿及贫血貌，化验尿常规有无红细胞，如出现溶血表现应及时报告医生给予处

2.4.2 栓塞术中注意掌握好肝素用量，术后应密切注意有无呼吸困难，肢端皮肤颜色、温度、足背 动脉的强弱，及时发现有无血栓形成。术后口服阿司匹林3~5mg/(kgd)3~6个月，预防血栓形成[15,161。

2.4.3 其它并发症
先天性心脏病手术后还会遇见心律失常117]、穿刺部位血肿[18]和封堵器脱落119]等情况需要加强观察和防治。

3. 结果112例患儿均成功实施封堵，12例患儿发生并发症，其中3例发生心律失常，5例心包积液，2例出现发热、恶心、呕吐，2例股动脉血栓。经有效护理及抢救，均恢复正常。

4讨论
先天性心脏病是先天性畸形，是最常见的一种疾病，是由于胎儿的心脏在母体内发育有 缺陷或部分停顿所造成的。先天性心脏病介入手术是近几年开展的一种新的治疗方法，具有 创伤小、住院时间短、术后恢复快、并发症少等优点。但儿童心脏及血管管径相对较小，加 上患儿耐受能力差，不能主动配合手术，增加了手术操作难度和手术风险。因此，精湛的技 术、优质的护理配合和术后监护是手术顺利进行的关键。护士必须具备高度的责任心、敏捷 的思维应变能力、娴熟的业务技术、丰富的临床经验，术前、术中、术后每个护理环节都要做到规范、有序，才能减少术后并发症，保证手术的成功。

先天性心脏病介入治疗是相对安全的，而且随着介入技术的迅速发展、介入治疗器材 的不断推陈出新，经验的积累，其并发症的发生率会越来越低。先心病介入治疗成功率高、 创伤小、术后恢复快，其疗效已逐渐被医患双方所认可，是目前先心病介入治疗的又一新热  点。但该技术仍处于不断发展和完善阶段1201,加强对先天性心脏病介入治疗的术前、术中
及术后护理有重要的临床意义。

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