康某,男,61岁.1979-01-09初诊.高血压病病史20余年,胸痛史8年.近来胸闷痛频发,活动.焦急.冷水洗手均可诱发或加重,每日含服硝酸甘油5~10片.刻诊:舌质紫黯,舌尖赤,苔白,舌根白腻,脉沉弦细.血压20/12kPa(150/90mmHg).中医诊断:胸痹(气阴两虚兼痰浊血瘀).治宜益气 更多精彩就在： 51免费论文网|www.jxszl.com 
养阴,活血化浊.药物组成:党参20g,丹参30g,北沙参20g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,瓜蒌20g,薤白15g,郁金15g,荜茇12g,高良姜10g,乳香3g,没药3g,珍珠母(冲服)30g,三七粉(冲服)1g.日1剂,水煎服.1979-01-16二诊:服药后胸闷痛减轻,每日发作5~6次,有时不含硝酸甘油可自行缓解,每日仍用硝酸甘油3~4片.睡眠可,舌质紫黯,边尖赤,苔白,脉沉细弦.血压18/10.67kPa(135/80mmHg).上方加减继用,药物组成:党参20g,丹参30g,川芎15g,北沙参20g,桃仁10g,红花10g,瓜蒌30g,薤白15g,郁金15g,荜茇12g,高良姜10g,细辛(后下)3g,乳香3g,没药3g,香附15g,珍珠母30g.日1剂,水煎服.并用三七粉2g.沉香粉2g.延胡索粉2g,分4次冲服.1979-01-30三诊:近1周未发生胸闷胸痛,睡眠好,二便调,舌质黯红,苔白,脉沉细弦,血压17.33/10.67kPa(130/80mmHg).药物组成:党参20g,丹参30g,北沙参20g,川芎15g,红花10g,桃仁10g,瓜蒌20g,薤白15g,荜茇12g,郁金15g,高良姜10g,赤芍药20g,香附12g,珍珠母30g.日1剂,水煎服,并予以宽胸丸(荜茇.高良姜.延胡索.檀香.细辛.冰片),每次1丸,每日2~3次口服,以巩固疗效.服药数周,病情稳定.按:郭老师在诊治本例患者时,针对其以胸闷痛频繁发作为主要表现,故诊断为胸痹,属发作期.且从患者为老年人,且久病,活动.焦急.冷水洗手均可诱发或加重病情入手,来辨证施治:劳则耗气,易致气虚,并且年老久病,阳损及阴,故可出现气阴两虚之证;患者焦急,情志不畅,易致肝气不疏,气机郁滞;冷水洗手,易致寒凝经脉.因气为推动血液运行的动力,气虚.气滞则无以行血,寒主收引,寒凝血脉,则脉道不利,故这些均可致血液瘀滞,瘀血内生,并成为发病的关键.同时,气虚.气滞.寒凝还可致津液运行不利,痰浊内生,痰瘀互结,阻于脉道,不通则痛.舌质紫黯.苔白.舌根白腻及脉沉弦细即为气阴两虚.痰浊血瘀互阻之征.因此,郭老师采用益气养阴.活血化浊法取得良效.体会郭老师治疗胸痹的思路给予我们很大的启示,即中医药在临床一些急危重症的治疗方面,具有很大的优势及广阔的前景.对于冠心病心绞痛这种急危重症,只要中医辨证立法准确,方药运用合理,亦可取得较好的临床疗效.以往对于冠心病心绞痛,通常习惯采用现代医学方法来进行治疗,如扩张冠状动脉以改善心肌供血;抗凝防止血栓形成以控制血管腔新狭窄的出现;使用硝酸甘油治疗以速效缓解心绞痛等,这些方法和药物的使用虽取得了较好的疗效,但也常带来一些副作用.针对此,笔者在临床治疗时,常采用中医辨证论治的方法,在疾病的急性发作期,以郭老师倡导的活血化瘀.芳香温通止痛疗法作为指导思想,运用活血化瘀药物如丹参注射液.血塞通注射液.冠心Ⅱ号方(丹参.川芎.红花.郁金.赤芍药.降香等).宽胸丸或芳香温通中药配合使用进行治疗,常取得较好的疗效.不仅可使患者心绞痛发作次数减少,持续时间缩短,程度减轻,还可使部分心绞痛发作时须依赖硝酸甘油治疗的患者减少药物的使用量,从而减少或者避免了西药副作用的发生.郭老师在辨证.立法方面全面体现出了中医治疗胸痹的基本原则和方法,并为中医治疗本病开辟了新途径.纵观郭老师的治疗思路,在体现中医对胸痹病因病机整体认识的同时,不仅反映出了急则治其标.缓则治其本及标本兼治这一中医辨证治疗原则,更突出了活血化瘀疗法及温通药物在本病治疗中的作用,这不仅是其学术思想的精华所在,也为后来中医临床治疗心血管急危重症开辟了新思路.新途径.郭老师的这些学术思想及经验,是中医药在临床治疗方面创新与发展的具体体现.
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