慢性宫颈炎.糜烂治疗不及时.不彻底,可上行感染而形成盆腔及其他组织和生殖泌尿器官发生炎性病变[1],临床应用药物局部治疗.物理和免疫疗法等,其作用机理是使病变组织产生凝固变性.坏死脱落后,宫颈黏膜组织再生上皮出新覆盖创面而消除变性糜烂.虽有一定效果,但其治疗后创面出血等不良反应较多,远期疗效尚不确切 更多精彩就在： 51免费论文网|www.jxszl.com 
.2009年1月-2014年1月我院采用自拟中药苦柏散治疗本病,并于以上方法比较近期和远期疗效均确切,报告如下.1资料与方法1.1资料来源300例患者均为我院妇科确诊病例,均符合中医妇科学关于慢性阴道炎.宫颈炎.宫颈糜烂的诊断标准[2],年龄25~54岁,平均年龄36岁,病程1~8年,平均病程5年,宫颈中度糜烂患者102例,重度糜烂患者84例,宫颈炎性肥大68例,宫颈腺囊肿26例,宫颈口损伤20例.所有患者均行细胞学检查,无癌细胞或癌前病变.阴道分泌物检查均无异常发现.随机分为观察组160例,对照组140例,两组年龄.疗程.宫颈糜烂程度等比较无统计学差异(P<0.05),具有可比性.1.2方法观察组药物组成：苦参500g.黄柏400g.苍术50g.白花蛇草300g.大黄500g.明矾200g,以上药物烘干,用小钢磨打成粉剂贮无菌容器内,先用苦参.黄柏各50g煎水500ml做阴道冲洗.患者取仰卧位,抬高臀部20cm,使冲洗液到达阴道深处后穹窿部位,然后用窥阴器暴露宫颈口,用棉球将苦柏散粉黏附于宫颈口局部,每次10g,每日1次,3周为1疗程.治疗期间禁止性交和坐浴.避开经期,停止其他药物,阴道流出白色膜状物属正常现象.对照组应用国产MTC-1型微波治疗仪,输出功率40~60w,用治疗棒从宫颈口逐渐向周围扩展,至正常组织约0.1cm范围内点灼,每次持续时间3s,点灼3~5次.术后3d开始用爱宝治疗阴道栓放入阴道后穹窿1枚,隔日1次,3周为1疗程.书写疗程记录,观察两组治疗副反应,并于治疗1~2个疗程统计症状.体征改善时间和例数.3个疗程后统计疗效,并做愈后随访.1.3疗效判定标准[3]治愈：妇科检查宫颈光滑.糜烂等病变消失,停药观察1年,病情无复发.显效：宫颈糜烂面等病变较前明显缩小,重度转为中度,中度转为轻度.有效：症状体征及宫颈糜烂等较前有所改善好转,继续治疗可达到显效标准.无效：治疗前后症状无明显改善,再次治疗仍无改变.1.4统计学剖析采用SPSS16.0软件对数据进行剖析,计数资料用方差检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1两组治疗效果两组病例治疗后症状改善时间.白带量多及阴道分泌物减轻时间：观察组平均(4.25±1.15)d,对照组平均(6.20±2.35)d,两组比较有统计学差异(t=3.85,P<0.05);腰骶疼痛不适减轻时间：观察组平均(5.32±1.62)d,对照组平均(7.65±2.85)d,两组比较有统计学差异(t=3.15,P<0.05);盆腔下坠酸痛等不适减轻时间：观察组平均(5.97±1.78)d,对照组平均(7.06±2.74)d,两组比较有统计学差异(t=3.14,P<0.05).以上观察结果提示观察组症状改善时间均短于对照组.2.21~2个疗程后宫颈糜烂损伤等改善例数统计比较观察组160例,1~2个疗程后中度糜烂者54例,改善39例,占72.22(39/54)%;重度糜烂者44例,改善26例,占59.09%(26/44);宫颈炎性肥大36例,改善24例,占66.66%(24/36);宫颈腺囊肿14例改善8例,占57.14%(8/14);宫颈损伤12例,改善8例,占66.66%(8/12);合计105例,占65.62%(105/160).对照组140例,1~2个疗程后中度糜烂者48例,改善30例,占62.50%(30/48);重度糜烂者40例,改善19例,占47.50%(19/40);宫颈炎性肥大32例,改善17例,占53.12%(17/32);宫颈腺囊肿12例改善6例,占50%(6/12);宫颈损伤8例,改善3例,占37.50%(3/8);合计75例,占5357%(75/140).以上统计资料显示,治疗1~2个疗程后,宫颈糜烂等改善例数,观察组优于对照组,两组比较具有统计学差异(P<0.05).2.3不良反应观察组在治疗过程中,除有局部轻度疼痛外,未见其他明显不良反应；对照组在治疗过程中,部分患者术后1周内有少量出血,术后2周微波点灼结痂脱落后仍有宫颈出血6例,占6.42%;其中2例出现类似月经量,或超过月经量,经缝扎.点灼压迫止血,出血停止.2.43个疗程后两组疗效观察观察组治愈率和总有效率分别为53.12%和98.12%;对照组治愈率和总有效率分别为46.42%和89.28%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).提示观察组疗效优于对照组.见表1.2.5随访观察观察组治愈85例,成功随访70例,失访15例,随访时间为愈后1年,其中复发8例,占11.42%(8/70);复发时间为愈后16~18个月；对照组治愈65例,成功随访40例,失访25例,随访时间为愈后1年,其中复发10例,占25%(10/40);复发时间为愈后13~15个月.两组愈后复发率和复发时间比较,均有统计学差异(P<0.05).提示观察组复发率低,远期疗效确切.3探讨微波是一种高频电磁波,通过探头传热效应对宫颈病变组织进行点灼治疗,使病灶炎性坏死组织产生凝结.结痂.脱落,宫颈上皮组织再生覆盖创面而发挥其治疗作用.虽有较好的效果,但毕竟属于对组织器官是一种侵袭性的技术操作,操作程序虽不复杂,但对宫颈糜烂近宫颈管处较外围稍深处,技术操作水平要求高,难度大,稍有不慎可引起出血[4].其原因可能为宫颈炎性水肿,充血明显,烧灼深度不够,探头下组织内的微血管尚未凝固闭合；探头下凝固的组织与探头黏附,若治疗结束前,探头离开宫颈可引起出血.如果治疗过深或术者操作不熟练,可损伤较深.较大的血管.当创面焦痂脱落后,已凝固的血管开放,不能自然止血.若患者术后过早性生活,创面未愈合,出现局部活动性渗血,可局部用止血药或纱布压迫止血.但对出血量多.创面深者局部止血多无效,可给予缝扎.电灼止血.缝扎操作较复杂且不方便,电灼有可能加深创面的损伤致更多出血.感染及贫血.且电灼多次治疗可引起患者疼痛不适,增加其精神和经济负担.爱宝疗栓的成分是聚甲酚磺醛,是一种高酸物质,对正常鳞状上皮无影响,能使病变组织凝结易排出,且可引起血管收缩而止血,促进组织再生修复.但是,微波电灼治疗宫颈糜烂创面较深,出血较多,感染严重时爱宝疗栓的疗效常不理想[5].中医认为,慢性宫颈炎的主要病机为湿.热.毒邪互为搏结.湿邪乘虚而入,蕴而化热,伤及任.带脉,发为带下,治宜燥湿清热解毒.我们采用自拟苦柏散宫颈局部上药,使糜烂面柱状上皮坏死脱落,创面组织修复形成新生肉芽组织而痊愈.方中苦参清热燥湿解毒,佐黄柏.大黄更增清热解毒之效力,苍术.白花蛇草.明矾增强除湿解毒,局部外治,直达病灶,故获良效.本资料中对两组病例的治疗观察表明：患者症状.体征改善时间和例数.治疗不良反应.近期治愈率和总有效率.远期随访复发率和复发时间段等各方面比较,观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).苦柏散外用治疗慢性宫颈炎.宫颈糜烂等,疗效确切,方法简便,积极实惠,无出血.参考文献[1]杨立新.保妇康栓联合微波治疗慢性宫颈炎临床观察[J].医学理论与实践,2008,21(3):324-325.[2]傅淑清主编.中医妇科学[M].第2版,北京：人民卫生出版社,2010:196-199.[3]曹泽毅,沈铿,段涛,等.妇产科学[M].第1版,北京：人民卫生出版社,2008:246-249.[4]徐青君,汤荣光.微波治疗慢性宫颈炎的有关问题及处理[J].实用妇产科杂志,2002,18(5):298.[5]陈凤娥,何叶.爱宝疗联合微波治疗慢性宫颈炎388例[J].下层医学论坛,2010,14(1):92-93.
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