摘要：糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一,其致残率高,经济负担重,给患者个人和社会带来了严重的影响.寻找安全.有效.廉价的治疗方法,已成为众多探究者的共同目标.中医学在糖尿病足治疗中越来越受到关注,并发挥重要作用.以下就中医学治疗糖尿病足进行综述,从糖尿病足的病因病机.中医外治.内治入手,综合阐述糖尿病 更多精彩就在： 51免费论文网|www.jxszl.com 
足的中医学治疗方法.关键字：糖尿病足；病因病机；清创术；辨证论治；外治法；糖尿病足在中医学属"脱疽"范畴.历代医家对糖尿病足有独特的认识,灵枢·痈疽提出："发于足指,名脱痈,其状赤黑,死不治,不赤黑,不死,不衰,急斩之,不则死矣."宋代卫生家宝指出："消渴患者可以足膝发恶疮,致死不救."元代丹溪心法记载了消渴病脱疽的典型临床症状,曰："脱疽生于足指之间……初生如粟黄泡一点,皮色紫暗,犹如煮熟红枣,黑气蔓延,腐烂延开,五指相传,甚则攻于脚面,犹如汤泼火燃."清代医宗金鉴记载："此证多生足指之间……未发疽之先,烦躁发热,颇类消渴,日久始发此患."中医学治疗糖尿病足具有良好的疗效,在未来中西医联合治疗将成为糖尿病足主要的治疗趋势,查阅最近5年有关糖尿病足治疗的文献,将中医学治疗糖尿病足的方法综述如下.1病因病机糖尿病足的主要病因有劳逸失度.情志内伤.先天禀赋不足.跌扑损伤.饮食不节.感受外邪等,主要病机有脾肾阳虚.气阴两虚.肝肾阴虚.瘀血阻络.湿热下注.热毒壅盛等.关于病机,众医家看法虽各有偏重,但基本相似,认为糖尿病足属于本虚标实证,其中实邪以"瘀"为主.王国强[1]认为：糖尿病足主要病机为正虚和邪实,正虚为气阴两虚,以阴虚为主；邪实主要为瘀血.热毒.湿蕴.痰浊,其中以血瘀为主.孙文亮等[2]探究发现有96.6%糖尿病足患者具有血瘀症状.吴以岭[3]提出"脉络-血管系统病"理论.糖尿病足是糖尿病日久累计大.中.小.微血管病变而引发的并发症,"脉络瘀阻"贯穿发病始终.胡锦庆等[4]"脉络-血管系统病"理论,认为"络气郁滞,血瘀痰凝腐邪阻络"是糖尿病足的主要发病机制.张朝晖等[5]将"湿.痰.瘀.浊.膏.脂"归结为"腐"的范畴,认为腐邪阻络.腐邪困脾是糖尿病足的主要病机.何泽[6]认为"气阴两虚.湿热浊毒瘀互结.毒损络脉"是本病的主要病机.2中医内治法2.1辨证论治辨证论治是中医学治疗疾病的基本方法,王灵丽等[7].樊幼林等[8].陆修成[9]采用辨证论治糖尿病足取得了良好的效果.中华中医药学会外科分会将糖尿病足辨证分型为4个证型,①湿热毒盛证：以清热利湿.活血化瘀为治法,给予四妙勇安汤或奚氏清消方,可随证加减；②血脉瘀阻证：以活血祛瘀.通络止痛为治法,给予桃红四物汤或血府逐瘀汤,可随证加减；③热毒伤阴证：以清热解毒.养阴活血为治法,给予顾步汤,可随证加减；④气血两虚证：以益气补血.活血通络为治法,给予人参养荣汤或补阳还五汤或八珍汤,可随证加减[10].中华中医药学会糖尿病分会将糖尿病足分为5个证型,①气阴两虚.脉络瘀阻证：以行气活血.化瘀止痛为治法,给予生脉饮合血府逐瘀汤加减；②湿热毒盛证：以清热利湿.活血解毒为治法,给予四妙勇安汤合茵栀莲汤加减；③气血亏虚,湿毒内蕴证：以益气养血.清化湿毒为治法,给予当归补血汤合二妙散加减；④肝肾阴虚.痰瘀互阻证：以调补肝肾.化痰通络为治法,给予六味地黄丸加减；⑤脾肾阳虚.经脉不通证：以温补脾肾.活血通脉为治法,给予金匮肾气丸加减[11].2.2分期论治根据疾病的发展,正邪的虚衰,大致将糖尿病足病程分3期,并根据不同时期的疾病特点有针对性的进行治疗.李为贵等[12]将病程分为急性感染期.缓解期和恢复期,急性期以瘀血阻络的标实为主；缓解期以阳虚和气血亏虚的本虚为主；恢复期则以益气养血,温经补虚为主.彭娟等[13]"护场"理论,将糖尿病足感染期分为：初期.进展期.稳定期.初期：正气未伤,外邪未盛,以"消"法为主；进展期：正气仍存,邪气已盛,正邪交争,以"给邪出路"为主；稳定期：正虚邪恋,治以"调补气血"为主.胡思荣将糖尿病足分为3型,早期瘀血阻络型给予血府逐瘀汤加减口服；中期热毒炽盛型给予四妙勇安汤加减口服；末期气血两虚型给予八珍汤加减[14].岳仁宋教授认为：糖尿病足是"糖毒致损,湿热壅滞,血腐肉败"所致,提出早期"糖毒"与外感湿邪或内生湿浊相结合,以湿热壅滞为主；中期热毒耗血伤阴,血行滞涩,瘀血与湿热互结,产生更多"糖毒",以理糖泻毒.利湿降浊为主,加以活血化瘀；后期"糖毒"深入,脏腑受损,当以补益为主[15].2.3其他治疗方法各医家从不同的角度切入,提出"清热祛湿,活血化瘀""养阴清热""温阳化瘀""凉血散瘀"等治法,并在临床中取得了良好的效果.张传清认为：糖尿病足的主要病机为瘀湿阻络,给予用顾步汤加减,适当配伍桃仁.红花.丹参.地龙等活血化瘀通络之品,蒲公英.紫花地丁.玄参.茵陈.薏苡仁.败酱草等清热祛湿.凉血解毒之品[16].陈氏外科认为：伤阴是糖尿病足的主要病机,脱疽多为热毒炽盛,阴伤则热毒易侵,毒炽则消耗阴液,形成恶性循环,气阴两伤,血行无力,络脉闭塞,血脉瘀阻加重,以分脏养阴.清热解毒为主要治法,以陈氏养阴汤加减方,达到滋养肝.肾.脾以养阴目的,并指出养阴药清热力度较弱,为防苦寒药克伐生气.化燥伤胃,使热毒不能透达,清热解毒药当选用甘寒之品[17].魏佳平认为：脾阳不运,四肢失温,寒则瘀生,治疗时采用温阳健脾,活血化瘀为主,辅以益气养阴方法,温阳化瘀贯穿始终[18].邵鑫等[19]对"瘀热致消"理论的探究,认为瘀热搏结是糖尿病足的主要病机,治疗当以凉血散瘀为主,从而提出使用犀角地黄汤类方,以滋阴降火,祛瘀生新,同时兼顾次证,兼用"托法"和"消法",达到治疗疾病的目的.3中医外治法中医外治法对于糖尿病足有其独特的优势,目前常用的外治法有熏洗足浴.清创术.艾灸.针刺.箍围药等.3.1熏洗及足浴熏洗.足浴是糖尿病足的局部治疗.据患者整体情况,辨证选方,药物直接作用于病灶,从而达到增强疗效的效果.周卫国等[20].陈爱美[21].江树舒等[22]在常规治疗的基础上给予足浴,取得了良好的效果.朱广文等[23]用丹黄散足浴治疗糖尿病足0~2级,疗效显着.李刚[24]以荆芥连翘汤足浴后外敷珍珠粉治疗糖尿病足,试验组溃疡面积明显低于对照组.刘晋[25]以通络养阴汤足浴,可改善患者足背动脉的血流,缓解临床症状.刘玉红等[26]将中药足浴与穴位按摩相结合,可以提高疗效,改善血流动力学.雷芳芳[27]以中药足浴配合穴位按摩可消除临床症状,提升足背血流量,加快神经传导速度.3.2针刺和艾灸针灸作为传统的中医疗法,具有疏通经络.调和阴阳.扶正祛邪的作用,临床上根据患者情况辨证施治,往往能取得满意的疗效.马春霞[28]采用艾灸辅助治疗寒邪凝滞型创面效果明显.齐静等[29]认为循经艾灸可改善糖尿病足临床症状,改善血流动力学.方云丽等[30]在对创面清理后进行辨证施灸,给予艾灸"三步法"(温和灸.回旋灸.雀啄灸),施灸后涂抹湿润创伤膏,可缩短创面愈合时间.俞年塘等[31]发现艾灸配合推拿对早期糖尿病足具有良好的疗效.何飞等[32]针刺配合中药熏洗治疗湿热血瘀型糖尿病足效果显着.路春燕等[33]在常规治疗的基础上增加温针灸治疗糖尿病足,疗效明显.王国强等[34]以中药通痹汤外用熏洗配合针刺治疗糖尿病足,效果良好,值得推广.3.3清创术清创是治疗糖尿病足溃疡中不可缺少的一环,腐肉不除,损耗正气,邪毒不清,溃疡难愈,清除坏死组织,顾护正气,以达到祛腐生新,愈合创面的目的.奚九一针对糖尿病足肌腱变性坏死症提出了"筋疽"的命名,并针对此病提出"祛腐清筋术",主张应尽早清创,沿肌腱走向纵向切开,清除坏死组织,保持引流通常,防止邪毒内陷,降低筋疽重症的截肢率[35,36].吴玉泉[37]根据坏疽程度不同,分别采取中医"鲸吞法"和"蚕食法"进行清创,达到祛腐生肌的作用.钟泉[38]采用由外向内,由软及韧,逐步清创的"蚕食清创"换药法联合局部喷洒胰岛素治疗糖尿病足溃疡,可降低血糖水平,加快创面愈合,疗效显着.李小芳等[39]运用蚕食清创联合银离子敷料,也取得了良好的治疗效果.3.4箍围药箍围药古称敷贴,具有箍集围聚.收束疮毒的作用,早期运用可促肿疡消散；毒邪结聚时,可缩小疮形,促其破溃；肿疡已溃,余肿未消,可消肿截毒.李可可等[40]以油调膏(石膏.黄柏.香油)外敷湿热毒盛型糖尿病足创面,其消肿时间明显低于以庆大霉素和胰岛素湿敷的对照组.孟艳娇等[41]发现对于热毒雍盛型2级B期感染性糖尿病足患者,清热解毒箍围药可促进疮疡愈合,加快水肿消退,改善局部症状.杜丽荣等[42]以将军散(生大黄.玄明粉.生甘草)箍围感染性糖尿病足30例,发现可减少抗生素用量,促进创面愈合,特别是针没有缺血的对神经性溃疡,疗效显着.4探讨糖尿病的基本病机为阴虚为本,燥热为标,患病日久,易发生两种转变,一为阴损及阳,阴阳俱虚；二为久病入络,血脉瘀滞.血脉瘀滞时,血行不畅,气机不通,脏腑经络失于濡养,因"瘀"至"虚",故糖尿病足的基本病机当以虚为本.在本虚的基础上,各种生理或病理产物不能及背景谢,蓄积体内,聚而成毒,或患者正气虚衰,卫外不固,易受外邪侵袭,邪毒凝聚,表现出标实.总结各家经验不难发现,实邪以瘀为基础,根据"脉络-血管系统病"理论,糖尿病足是糖尿病血管病变的结果,即瘀血阻络.故而通络疗法可作为糖尿病足的基础疗法,并在此基础上给予辨证治疗.各医家从不同角度出发,均取得了良好的疗效,故而总结各家经验,探寻其方药的适用性,寻找治疗糖尿病足的基础方药是一项亟待解决的问题.中医外治法作为糖尿病足治疗的一大特色,中药熏洗.清创术.箍围药等,以其安全性高.疗效良好.定价低廉等特点在临床上被广泛运用.但由于各种因素的影响,依然存在着疗效不稳定现象,需要进一步的总结.规范.推广,提高疗效.中药足浴熏洗大多被用在治疗没有溃疡或者溃疡面积较小的患者,防治在熏洗时感染邪毒,加重病情,但根据记载,溃疡创面较大时可采用熏洗和湿敷,临床上此类报道不多,其安全性有待进一步验证.针灸对于治疗疼痛.感觉异常及神经性的溃疡等有其独特的优势,但由于针刺是有创治疗,糖尿病足患者伤口愈合缓慢,易感染的特点,为安全起见,多数医生和患者并不能接受此项疗法,有关糖尿病足患者针刺后感染的报道不多,无从考证,个人以为提高无菌意识,充分消毒,感染应可避免.中医治疗糖尿病足具有安全.有效.价廉的特点.目前,糖尿病足治疗已经取得了初步的成果,各医家切入点不同,对糖尿病足的病机尚无一致定论,临床特效的治疗方法也待进一步发掘.参考文献[1]王国强.251例糖尿病足中医证型及常用方剂临床调查剖析[J].中医探究,2015,28(5):40-42.[2]孙文亮,于红俊,李建秀,等.糖尿病足患者中医证候临床剖析[J].中医临床探究,2016,8(29):11-13.[3]吴以岭."脉络-血管系统病"新概念及其治疗探究[J].疑难病杂志,2005,4(5):285-287.[4]胡锦庆,巴元明,丁沾,等.络病理论探究糖尿病足溃疡的中医病机及治疗[J].辽宁中医杂志,2017,44(1):51-53.[5]张朝晖,朱朝军,马静.化腐再生内治法治疗糖尿病足[J].中医学报,2014,29(1):23-25.[6]何泽.络病理论谈扶正解毒通络法治疗糖尿病足[C]//我国工程院医药卫生学部.中华中医药学会.世界中医药学会联合会.我国农村卫生协会.第十四届国际络病学大会论文集,2018:2.[7]王灵丽,窦连军.补阳还五汤加味辨证内服联合复方黄柏液外洗治疗糖尿病足溃疡56例临床疗效观察[J].四川中医,2017,35(12):139-142.[8]樊幼林,曾宏,黄梅.中医辨证分型治疗糖尿病的临床疗效剖析[J].西部医学,2017,29(6):863-865.[9]陆修成.中医外科辨证治疗糖尿病足[J].我国实用医药,2015,10(33):185-186.[10]王军,徐阳.糖尿病足溃疡中医循证临床实践指南[J].我国中西医结合外科杂志,2015,21(5):540-543.[11]范冠杰,赵玲,唐咸玉,等.糖尿病足中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,2011,6(7):618-625.[12]李为贵,吴潮.活血通络温经补虚法治疗糖尿病足的临证体会[J].湖北中医杂志,2015,37(4):55.[13]彭娟,张朝晖,孙玉芝,等."护场"理论探究糖尿病足感染期内治法[J].辽宁中医杂志,2015,42(1):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