[免费论文]糖尿病性白内障术后角膜水肿患者的临床护理
后,常影响其术后角膜水肿的产生和恢复.因此糖尿病性白内障超声乳化术术后角膜水肿的观察和护理对患者术后视力的恢复十分重要.1资料与方法1.1临床资料：选取2011~2013年我院收治的117例(159眼)糖尿病性白内障患者,其中男64例,女53例,年龄45~83岁,平均68.9±13.2岁,病程4~16年,平均9.8±5.3年.晶体核硬度Ⅱ级26眼,Ⅲ级74眼,Ⅳ级52眼,Ⅴ级7眼.所有患者均为2型糖尿病患者,无角膜炎.葡萄膜炎.青光眼.眼外伤及眼手术史.1.2手术方法；所有患者血糖均控制在8.0mmol/L以下,行白内障超声乳化术.表面麻醉,在巩缘隧道切口长1~3mm,连续环形撕囊,用水分离,超声乳化仪囊袋内截劈核,超声乳化吸出晶体核,清除皮质,将人工晶状体植入囊袋,球结膜下抗生素预防感染,包眼.1.3结果；159眼术后发生角膜水肿38眼,发生率为23.9%.其中轻度24眼,水肿在2~4d内消退；中度11眼,水肿6~7d消退；重度3眼,水肿在13~16d内消退.持续观察3个月,未发现角膜失代偿及大泡性角膜病变.2观察及护理2.1眼部观察：术后每天协助医生采用裂隙灯观察角膜情况,注意角膜厚度,角膜后弹力层是否出现皱褶.混浊.2.2心理护理：糖尿病性白内障患者行超声乳化术时,往往对术后视力恢复的期望值较高,但角膜水肿导致视力暂时不提高甚至下降,常导致患者出现焦虑.恐惧.悲观失望等不良情绪.护理人员应多与患者交谈,及时评估患者的心理变化及产生的原因,根据不同心理状态进行心理疏导.讲解角膜水肿产生的原因及目前采取的治疗及护理举措,介绍角膜水肿恢复良好的病例,解除顾虑,积极配合治疗及护理.2.3一般护理：术后应严格卧床休息,取平卧位,促进术中注入的保护性粘弹物质均匀布于角膜接触镜周围以保护角膜内皮细胞,48h后下床活动；术后需包扎双眼,防止头部和眼部碰伤,减少瞬目动作等机械性刺激,术后次日可去除双眼包盖敷料；保持病室通风.整洁,保持术眼周围皮肤清洁,避免水及其他物体接触眼球,避免用力闭眼.挤眼式的揉眼,避免不洁手帕或手擦拭术眼；加强营养,进食易消化食物,禁食刺激性食物,保持大便通畅；告知患者勿用力咳嗽,打喷嚏,突然低头下蹲,勿用力大便,以免引起前房积血或人工晶体脱位.2.4眼部护理[1]:加强眼部防护,睡觉时可配戴眼罩.轻度角膜水肿患者予复方妥布眼水和贝复舒凝胶滴眼；中度角膜水肿患者,在局部滴药基础上予高糖液点眼,同时予眼部吹氧治疗；重度角膜水肿患者,在局部滴药基础上予肾上腺素皮质激素口服或静滴,同时予降眼压.滴眼药时注意操作前后洗手,操作手法要轻柔,避免刺激角膜及压迫眼球而加重损伤.2.5出院指导：嘱患者注意休息和眼部卫生,避免用眼疲劳及劳累；注意饮食控制,控制血糖在正常范围；按时点眼药水,定期门诊复查,如术眼出现疼痛.眼部红肿.视力下降等不适,及时到就诊.3小结角膜内皮细胞正常的密度和形态是维持角膜正常厚度和透明性的基本条件.角膜内皮细胞具有角膜房水屏障功能,当角膜内皮细胞受损或功能低下时,房水渗入角膜基质,角膜发生失代偿.水肿.增厚或大泡性角膜病变.角膜内皮水肿是白内障超声乳化术后影响患者视力恢复的主要原因之一.其发生的原因复杂,其中术中机械性刺激是导致角膜水肿的主要原因.在白内障超声乳化术术中,超声乳化探头每秒钟进行约4万次的振动,其产生的热量及乳化颗粒所引起的机械损伤可影响角膜内皮细胞,加上人工晶体的质量.粘弹剂的应用及患者基础疾病等因素,均可导致角膜内皮细胞不同程度的损伤[2].糖尿病是触发眼部疾病最多的一种代谢性疾病,可改变眼角膜的基本形态特征与代谢情况.有学者认为[3],糖尿病患者的角膜明显厚于非糖尿病患者,可能与糖尿病患者角膜内皮细胞的泵功能下降,难以对抗其眼内渗透压而引起角膜水肿有关.糖尿病性白内障手术后,患者常表现出更重的内皮细胞损害及术后角膜水肿的恢复延迟[4].因此,对于糖尿病患者的白内障超声乳化术,应加强手术技能训练,术前做好角膜内皮数量及形态学检查等术前检查,控制血糖稳定在正常范围；术中注意手术过程操作应轻巧及正确,保持压力均衡,能量适当,使用高质量的粘弹剂及灌注液,并尽量避免接近角膜内皮；术后加强角膜水肿及高眼压的观察和护理,早期发现和及时处理角膜水肿,降低角膜水肿的发生率.参考文献[1]谢田华,栾兰,禹倩倩,等.白内障超声乳化术后角膜水肿的观察[J].我国实用眼科杂志,2013,31(8)：978-981.[2]杨萍,周文君.白内障超声乳化术后影响角膜内皮细胞损伤因素的Logistic剖析及预测模型[J].重庆医学,2014,(25)：3343-3345.[3]LeeHK,LimJW,ShinMC.Comparisonofchoroidalthicknessinpatientswithdiabetesbyspectral-domainopticalcoherencetomography[J].KoreanJOphthalmol,2013,27(6)：433-439.[4]李谟汉,符小林,羊文芳,等.超声乳化术对糖尿病性白内障患者角膜内皮细胞的影响及危险因素剖析[J].国际眼科杂志,2016,16(6)：1048-1051.
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