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[免费论文]63名胰头部导管腺癌患者复发资料与方法
2020-05-28 19:10编辑: www.jxszl.com景先生毕设
第1章前言本篇文章目录导航：[]胰腺癌患者术后复发危险因素探究(←点击返回查看其余5篇临床医学硕士论文)[第一章-第二章][第三章]胰十二指肠切除术后癌症复发探究结果[第四章-第五章]胰腺癌手术治疗复发影响 更多精彩就在： 51免费论文网|www.jxszl.com
因素探讨与结论[综述-参考文献]胰腺癌的综合治疗胰腺(pancreas)是人体第二大消化腺,横位于胃后方的腹腔上部,与胃隔网膜囊相邻,下腔静脉.肝门静脉.胆总管及腹主动脉位其后方,形态狭长,兼具内外分泌功能.胰头位于胰腺的右侧,较膨大,被十二指肠的C字形所包绕.胰腺导管腺癌(胰腺癌也包括IPMN或者MCN恶变来的,本探究纳入的均是胰腺导管腺癌)是生存率较低的恶性肿瘤,肿瘤术后五年生存率不足10%[2.3.4],其早期诊断困难,多发生于胰头部[11].根据2013年统计数据显示,在美国.欧洲等发达国家胰腺癌新发病例数列男性第10位,女性第9位,占恶性肿瘤死亡率的第4位[1].上海.北京等发达地区,胰腺癌新发病例数列第6位,而且呈逐年上升趋势.从肿瘤生物学看,胰腺癌尤其是发生于胰头部的胰头癌对腹主动脉.门静脉等大血管具有高度侵袭性；从病理学角度看,胰头癌具有对临近胆总管的围管侵润.淋巴结转移以及沿神经束膜侵润等重要特点,再加上胰腺的特殊解剖位置,所以大部分病例发现多为晚期,错失最佳治疗时机,治疗疗效及预后极差.全球每年超过二十万患者死于胰腺癌,其中胰头癌约占60%~80%[11],确诊时大部分患者已局部晚期或出现远处转移,仅10%-20%患者能进行根治性手术[2.3.4].大部分胰头癌患者术后会出现早期复发或者远处转移.肿瘤的早期复发已成为影响患者术后生存期的最主要因素.因此,探究影响胰头癌术后早期复发和无复发生存的危险因素就显得尤为重要,这也是进一步提高胰头癌根治性切除术后患者生存期的关键.在1935年由Whipple首先提出的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头癌的主要治疗术式,发展至今已衍生出多种术式,包括扩大胰十二指肠切除术(EPD).保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD).次全胃保留的胰十二指肠切除术(SSPPD)等[37].传统手术切除范围包括胰头部.十二指肠.远端胃.上段空肠.胆囊.胆总管末端,并进行相应淋巴结区域清扫以及消化道重建.PD联合切除脏器较多,手术过程复杂,挑战性极高,所以PD是普外科领域难度最高的手术之一.随着医疗手段的不断提高,PD术后死亡率及并发症的发生率明显降低.由于PD手术切除范围较大,过程复杂,缺乏有效的全身控制手段,即使肿瘤局限于胰头部,行PD切除术的患者只能获得约20个月的中位生存期,五年生存率仍不足10%[2.3.4].因此,通过对本探究的63例胰头部导管腺癌患者的临床资料进行回顾性剖析,对可能影响患者肿瘤早期复发及对术后无复发生存产生影响的相关因素进行统计学剖析,探究预测患者术后无复发生存期的影响因素,以提高其生存质量,延长生存期.第2章资料与方法2.1.探究对象本探究选取2013年1月至2016年12月在吉林大学第一医院肝胆胰外一科诊治并行胰十二指肠切除术的患者,术中或术后病理证实为胰腺导管腺癌且局限于胰头部的63例患者.纳入标准:(1)经术后病理证实,明确诊断者；(2)术前未行抗肿瘤治疗；(3)无其他系统恶性肿瘤病史；(4)肿瘤得到Ro切除,切除标准为(ESPAC-4临床采用的是1mm标准)；(5)可获得完整病例资料者；(6)根据2017年第八版AJCC癌症分期手册胰腺癌TNM分期分组的为Ⅱ期Ⅲ期的患者.排除标准:(1)诊断不明确或者没有具体病理分型者；(2)临床资料缺失的患者；(3)合并其他肿瘤患者.2.2.一般资料本探究共收集了63名完成PD手术治疗的胰头部导管腺癌患者临床资料.63名探究对象中男性患者有35人,占55.56%,女性患者有28人,占44.44%；年龄＜60岁的有29人,占46.03%,≥60岁的有34人,占53.97%.入选患者临床资料收集包括：年龄.性别.术中出血量(ml).术后病理提示肿瘤分化程度.脉管是否转移.神经是否转移.淋巴结是否转移.术后是否出现并发症(包括胰瘘.胆瘘.胃排空延迟.腹腔感染.出血等).术后是否进行化疗.CA19-9(正常参考值为0-37U/ml).CA125(正常参考值为0-35U/ml).CEA(正常参考值为0-5ng/ml).术前白蛋白值(正常参考值为40-55g/L).术前血清总胆红素(正常参考值为6.8-30umol/L).随访通过门诊复查.电话等方式进行.2.3.统计学方法数据使用Excel2007进行整理,采用SPSS22.0软件进行统计剖析,计数资料采用频数或率表示,早期复发危险因素剖析中单因素采用卡方检验,多因素剖析采用二元非条件Logistic回归；术后无复发生存剖析中单因素和多因素剖析均采用COX比例回归；生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法；以p<0.05为差异有统计学意义.
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