[免费论文]某院急诊抗菌药物处方合理性探究
世界各国特别是发展我国家急需解决的问题[1].剖析本院从2014年1~12月门.急诊抗菌药物处方开具情况,评估其合理性,现报告如下.1临床资料选取本院从2014年1~12月门.急诊开具的500张抗菌药物处方做为探究对象.依据卫生部(现卫计委)抗菌药物临床应用指导原则及本省对于抗菌药物的使用规范对所有处方的抗菌药物合理性进行评估与剖析,回顾性剖析处方中抗菌药物不合理使用情况[2].2结果2014年本院门.急诊500张抗菌药物处方中,不合理处方28张,占处方总数的5.60%.其中单联处方19张;二联处方6张;三联处方3张,见表1.不合理处方具体情况为:无指征用药.药理拮抗.溶媒选用不当.用药疗程不当及同类联用不当等.见表2.3探讨卫生部(现卫计委)抗菌药物临床应用管理办法.抗菌药物临床应用指导原则要求各级医院门.急诊抗菌药物的临床使用过程,需符合药物安全.有效.经济等基本原则[3].将抗菌药物实行分级管理.根据安全性.疗效.细菌耐药性.定价等因素,将抗菌药物分为三级：非限制使用级.限制使用级与特殊使用级.通过对抗菌药物的安全合理使用,即能提高治疗效果,又能降低不合理用药带来的不良反应,防止患者对抗菌药物产生耐药性.有报道指出[4],由于医护人员对现有抗菌药物使用存在误区,故开具处方时普遍存在非合理使用情况,据不完全统计,医院门.急诊抗菌药物不合理处方现象比较普遍,多数医院抗菌药物不合理处方量可占处方总量的25%~40%[5].通过对本院2014年门.急诊抗菌药物处方500张的抗菌药物合理性进行剖析,结果抗菌药物不合理处方28张占5.60%,主要不合理使用情况为:无指征用药.药理拮抗.同类联用不当.溶媒选用不当.疗程不当等方面.抗菌药物临床应用主要为控制细菌感染,特别是支原体.螺旋体及真菌等病原微生物感染的治疗.有学者调查探究发现[5],目前抗菌药物不仅在细菌感染治疗中使用,对于非细菌感染的患者其临床使用率也是相当高的,特别是对于上呼吸道感染.带状疱疹等病毒感染的临床应用过程中,用药指征不明确的情况下抗菌药物使用较普遍,这样就增大了抗菌药物不良反应率,症状特征被忽视,增大误诊率[6].本院统计结果显示,无指征抗菌药物使用处方为7例,占不合理抗菌药物处方总数的25.00%.有学者实验探究发现[7],抗菌药物二联与三联使用时,少数药物会发生拮抗反应,降低疗效,抑菌剂与杀菌剂药物二联使用时,共同作用在同一靶点的药物发生竞争药物靶点作用,两种药物拮抗抗影响药效发挥;亦可出现不良反应,还可能影响患者健康.本院统计结果显示,抗菌药物出现拮抗处方为8例,占不合理抗菌药物处方总数的28.57%.抗菌药物用法及用量不当:用量过多及用量不足现象,少数抗菌药物的用量高于单次给药最大的剂量或低于最小推荐剂量;给药时机不当:某些抗菌药物的杀菌药效对使用机选择要求较高,通过维持患者机体需要浓度来保证杀菌效果,决定因素在给药时间间隔,非给药剂量,给药时间合理即可保证抗菌.杀菌药效.特别是半衰期较短的抗菌药物,一定要多次少剂量给药来维持机体血药浓度,不能1次大剂量给药,严格遵循药物使用说明书使用药物.同类抗菌药联用不当[8]:同类抗菌药物联用,增大不良反应出现几率,青霉素与阿莫西林均为广谱抗菌药物,联合用药时可能出现竞争药物靶点现象,并生成耐药菌株,产生药物毒性.本院统计结果显示,同类抗菌药物联用不当处方为6例,占不合理抗菌药物处方总数的21.43%.溶媒选用不当:临床应用青霉素抗菌治疗,其稳定性最强时pH值为7左右,呈中性,通常使用0.9%生理盐水为溶媒,使用时不可与pH较高或较低药物配伍[9].本院统计结果显示,溶媒选用不当处方为5例,占不合理抗菌药物处方总数的17.86%.用药疗程不当:患者体温37℃左右或炎症消退后2~5d使用抗菌药物,但门诊处方中少数用药疗程超过5d,这样机体细菌易产生耐药性,并有可能出现二次感染[10].本院统计结果显示,用药疗程不当处方为2例,占不合理抗菌药物处方总数的7.14%.本院通过对2014年门.急诊抗菌药物处方合理性进行剖析探究,存在少量不合理抗菌药物处方.针对出现的不合理抗菌药物使用情况,本院首先要加强临床医师与药师的抗菌药物使用知识专题培训,使其了解如何在处方中合理使用抗菌药物,并对非合理用药可能产生的不良反应提高认识.其次严格依据抗菌药物的临床应用指导原则及本省对于抗菌药物的使用规范标准开具抗菌药物处方,确保处方合理性及安全性,对处方或医嘱进行抗菌药物的审核,针对不合理使用抗菌药物及时反馈给医师,抽查与评估门.急诊抗菌药物处方的合理性.再次,建立健全患者医疗电子档案管理,对于患者的药物过敏史等记录至患者病历档案中,以利于医师临床抗菌药物的选择,降低不合理处方给患者造成的不良反应现象,提高抗菌药物疗效.综上所述,通过调查剖析本院2014年门.急诊抗菌药物使用不合理处方情况,虽然结果显示不合理抗菌药物处方使用率仅为5.60%,远低于国家规定门.急诊的抗菌药物使用率20%与40%的标准,但还应积极制定监管方案以进一步降低抗菌药物不合理使用率,为临床抗菌药物使用提供合理依据.参考文献[1]郭兆祥.2012年我院门.急诊抗菌药物不合理处方调查剖析.临床合理用药杂志,2014,7(13)：81-82.[2]张永信.解读抗菌药物临床应用指导原则.上海医药,2005,26(2)：62-63.[3]王俊玲,杨武军.西安市北方医院门诊抗菌药物不合理处方点评及剖析.当代医学,2014,20(16)：126-127.[4]熊汉申,张兆利,张引兰.抗菌药物处方和不合理典型处方干预的效果剖析.我国药房,2014(14)：1260-1262.[5]苏雪芳,张玉娥.我院2011年第二季度门诊抗菌药物不合理处方剖析.临床合理用药杂志,2013,6(3C)：33-34.
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