护理早产儿，父亲，母乳喂养，质性研究【字数：7286】
摘要
目的：探讨父亲参与早产儿母乳喂养的体验。
方法：本研究采用定性研究中的现象研究方法。对上海复旦大学附属妇产科医院12名父亲进行有目的的抽样。数据收集使用半结构化的深度访谈，及时转录访谈记录并将访谈笔记整理为文本数据。同时，对数据进行整理、分析和收集。当数据重复且没有新的话题或子话题出现时，表示数据已饱和，因此访谈得以终止。将所有访谈数据通过Colaizzi现象学7步分析方法进行处理和归纳分析，从而获取本文的研究主题。
结果：通过对12位早产儿父亲的访谈资料进行反复阅读分析、编码和归类，总结出5个主题：态度、行为支持、情感支持、父亲角色转变、医疗服务环境。关于态度方面主要有3个次主题，包括赞同、顺其自然、发现缺点；行为支持包括了吸奶、冻奶存奶、复温、清洗奶瓶，消毒和积极应对困难五个次主题；情感支持包括安慰和陪伴2个次主题，父亲角色转变包括父亲角色建立和角色建立模糊2个次主题；在医疗服务环境角度上则包括对护理人员的要求及对医院本身的要求2个次主题。
结论：父亲大多数对早产儿母乳喂养持有赞同的态度，在母婴分离的情况下会以行动帮助母亲，在情感上支持母亲。在他们体验早产儿母乳喂养的过程中，表达了对早产儿出院后母乳喂养知识及技能的需求，对NICU现行的模式提出了意见。医护人员应该关注早产儿出院后父亲的知识需求，针对性地对家庭提供延续性护理，将早产儿父亲纳入母乳喂养的宣教中，关注早产儿父亲在母乳喂养中的作用，以此促进母婴健康。
关键词：早产儿，父亲，母乳喂养，质性研究
1前言
国内经济的飞速发展改变了人们的生活习惯和个人理念，目前，我国的单身男女对于婚姻的看法与传统理念也有所差别，尤其是女性因为需要生育，更是产生了不同的观点，目前国内很多女性开始选择晚婚晚育。晚婚晚育的女性一般有着较大的概率会出现早产的情况[1]。早产指的是妊娠分娩周期是28~37周的。早产儿一般在生理功能发育方面不够彻底，所以在出生后需要在NICU进行监护。早产儿的NICU母乳喂养在国际专业机构得到了广泛认可[2]，早产儿母乳喂养率，目前在我国呈现逐步递增的发展趋势，但是相比发达国家仍有一定的差距[3]。对母亲来说，在生育之后总需要身体的恢复才能保障健康，受限于这种必要现象，早产儿的看望和照顾责任一般是由父亲承担的，在NICU中对早产儿的看望以及对母亲住院期间的照料也需要父亲承担责任[4]。可以说，父亲对于母婴关系的早期建立中起到了必要的传递和关联作用，有必要深入探讨父亲参与早产儿母乳喂养的体验。在心理学研究和护理研究方面一般会对质性研究法进行应用，通过这种方法对人的事物接受度以及心理感受进行研究，该研究方法的基本特性是适用性、科学性[5]。目前我国关于早产儿母亲母乳喂养已有深入研究，早产后父亲参与母乳喂养体验的报道较少。本研究通过探索父亲在早产儿的生产后母乳喂养及照料的各种体验和感觉来进行分析，从而从医院的临床护理角度进行研究，探讨为父亲提供帮助的具体对策，旨在让护理人员来帮助父亲从而促进形成积极的父亲角色，并且促进家庭的和谐稳定，帮助母亲更迅速的获得产后恢复和健康，更能提高母乳喂养率从而增强母婴关系。
2文献回顾
2.1 早产儿特点
世界卫生组织的《早产儿全球行动报告》[6]显示，在新生儿当中早产儿的占比在10%以上，我国每年的早产儿有1,500万，目前在全世界范围内早产儿数量当中，我国排名第二[6]。
早产儿的体温中枢还没有得到全面发展，无法很好的进行自身的体温调节，同时比较薄的皮下脂肪会加速早产儿的散热；早产儿有着较低的新陈代谢和较低的体温；其呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟，常有间歇性呼吸暂停；其咳嗽反射不健全，无法对呼吸道的分泌物进行及时清除，早产儿一般有着较差的抵御能力，为易感人群[7]。因此早产儿与足月儿（胎龄≥37周）进行对比发现，前者的身体健康状况更有问题，极易出现新生儿呼吸窘迫综合症及败血症等其他各类并发症[3].
2.2 母乳的成分及作用
研究发现，母乳喂养有助于维持早产儿的健康，在早产儿的临床过程中，母乳喂养能改善早产儿的护理效果，甚至于会影响到早产儿未来的心血管健康[3]。母乳内部存在蛋白质、脂肪、糖分及其他各类矿物质和维生素等物质，对于早产儿来说营养更充足、配比更合理、便于吸收；而且母乳（尤其是初乳，分娩4-5天内或者怀孕后期的乳汁）内存有各种保护因子，能有效的避免结肠炎和败血症等病症的出现，这些保护性因子包括但不限于sIgA、溶菌酶、催乳素、抗炎因子、寡聚糖、生长因子、巨噬细胞、乳铁蛋白等等，在早产儿母乳中，这些保护性因子含量相对更高；且在母乳中，不饱和脂肪酸、乙型乳糖和牛磺酸等物质还便于幼儿个体的视网膜发育及神经系统的保护性生长；相对于足月儿母乳来说，早产儿母乳中存在更多的蛋白质、脂肪、氯化钠和磷脂，还有相对更多的铁、氮元素[8]。母乳内存有的干细胞也可通过分化方式来改变早产儿自身的生长发育效果，促进早产儿身体免疫系统的成熟，从而预防和治疗相当多的疾病[9]；母乳内还含有能够在无副作用的前提下杀死超40余种癌细胞的肿瘤细胞致死性α－乳清蛋白，且经过多次体外试验发现该过程只需母乳内的α－乳清蛋白接触胃酸就可以，且无毒害，所以可以说，母乳喂养是预防肿瘤的重要方式[10]；最后，母乳还有乳脂球膜能改善婴幼儿神经发育效果、有效帮助婴幼儿调节代写、预防感染。[11]。因此世界卫生组织建议早产儿应首选母乳喂养，因为母乳对于幼儿个体生理、营养和免疫的效果所起的作用是不可替代的，能更好帮助早产儿发育并减少并发症，改善早产儿的身体健康[12]。
母亲亲自进行喂养是可以给早产儿带来各种感官信息、心跳、呼吸的一种方法，便于让早产儿觉醒，从而获得安全感，还能促进泌乳[13]。研究表明，母乳气味还有安抚婴儿的效果，从而减少幼儿哭泣此处，平稳幼儿的心率，且避免幼儿血氧饱和度的波动[14]。而且，母乳的吸吮能对母亲的身体健康带来帮助，减少产后出血问题的出现和排卵的发生率，从而达到避孕效果，还能避免母亲患上乳腺癌[15]。母乳喂养对于早产儿母亲的产后健康、抑郁风险、应激创伤都有非常有益的效果[16]。
综上所述，当早产儿出现早期的生命稳定后，需要及时的给予一定的肠内营养，早产儿首选的肠内营养是亲生母亲的新鲜母乳[2]。
2.3 早产儿母乳喂养现状
2.3.1 国内现状
WHO提出了6个月婴儿纯母乳喂养率应超过50%的目标[17]。NICU早产儿目前在我国有着较低的母乳喂养率，该问题具有一定的普遍性[18]。母乳库目前在我国还没有得到完善构建，整体处于初期发展阶段。通过对国内30个省份的研究[19]发现，母乳喂养6月期的婴儿占比只有20.8%，远低于WHO预期，且该数据还在连年下降。我国目前主要通过早产配方奶对早产儿进行喂养，在早产儿喂养当中，早产配方奶和母乳的占比分别是77%和13.6%[20]。在2005年至2006年，中国NICUs早产儿的母乳喂养喂养率为23%[21]。而一篇聚焦于2015-2018年中国目前母乳喂养率的研究表明，中国的母乳喂养率比先前的报道显著提高，并持续稳步上升，但与发达国家相比仍有较大差距[20]。
2.3.2 国外现状
发达国家提倡早产儿母乳喂养，细化NICU的喂养措施，并有针对性地制定NICU母乳喂养方案，提高其规范性但同时使得母乳喂养率得到显著增长[17]。
例如，自从美国波士顿医学中心正式成立爱婴医院之后，经过10年的发展，NICU早产儿的母乳喂养占比有所增长，由原本的74%增长到现在的85%。出生两周后的新生儿母乳喂养占比增长更加显著，由原本的66%增长到目前的88%[22]。英格兰东部的17个新生儿病房成功实施了一系列提高护理质量的措施，出院时母乳喂养率从26%增加到33%[21]。与此同时，国外还进行了母乳库的专门构建。部分产妇如果在产后存在母乳不足等情况，可以对捐赠的母乳进行使用，由此使得NICU早产儿的母乳喂养率有所增长[17]。美国调查发现三级NICU对捐赠的母乳进行使用的比例达到42%[23]；母乳库在挪威得到了全面构建，对配方奶进行喂养的NICU早产儿占比非常低，只有2%[24]。
通过建立母乳喂养专门的计划项目和母乳库，国外发达国家的NICU母乳喂养率显著提高，但全球纯母乳喂养率受到多方面因素的影响仍不容乐观。
2.4 早产儿母乳喂养影响因素
2.4.1 婴儿因素
对母乳喂养产生影响的一大基本要素是早产儿的身体情况[15]。具体可有以下几点：早产儿一般有着较差的消化功能，所以在喂养的过程中可能会出现溢乳的情况；早产儿一般有着较差的吸允能力和吸允反射，无法保证呼吸和吞咽的协调，所以对其进行母乳可能会出现呛气的情况；早产儿的吸吮方式和次数会影响母乳喂养的困难，从而导致母乳喂养的失败[15]。
2.4.2 母亲因素
对早产儿母乳喂养产生影响的一大因素是母亲因素。1）知识缺乏：母亲由于在母乳的喂养技能和喂养知识方面有所欠缺，没有充分意识到母乳喂养存在的优点，同时对母乳的分泌机制不了解，最终导致部分母亲认为可以通过人工喂养取代母乳喂养，在幼儿喂养过程中对乳品进行了替代使用[15]。2）母亲健康因素：母亲乳头皲裂或者扁平等使得新生儿无法对乳头进行正常吸吮[15]。母亲服药也会导致无法正常地对幼儿进行母乳喂养[25]。3）心理因素：龚瑾[25]等人通过对106例早产儿进行分析，显示影响早产儿母乳喂养有多种因素，而心理因素是其中重要因素之一。在心理因素方面，焦虑、抑郁等不良心理状况对母乳喂养有影响[12]，这些情绪会对下丘脑垂体产生影响，降低泌乳素的分泌[26]。4）其他因素：产妇年龄过小或者有着较低的文化程度等，都会导致产妇对母乳喂养产生负面影响，过
早的对辅食进行补充[15]。
2.4.3 社会支持系统因素
影响母乳喂养的还有社会支持系统因素，比如家庭中亲属对母乳喂养的认知度及支持度，还有老人的迷信都会使得母乳喂养相当复杂[12]。比如，婴儿父亲对于母乳喂养的认知、态度和行为对于母亲的母乳喂养行为影响最大[27]。然而，早产儿母亲出院后从家庭中得到支持和帮助的不是很多。与此同时，奶粉厂家不断的对妈妈进行诱导和宣传，使得部分母亲过早地中断母乳喂养，对配方奶进行使用[28]。
2.5 父亲在母乳喂养中的作用
研究表明，在母乳喂养过程中，父亲也发挥了关键性的影响和作用[29]。在社会学领域，父亲代表了养育和教养子女成长的人[30]。父亲在家庭中有独特的地位，他不仅是一个家庭角色，更是一个重要的陪伴者、支持者和参与者[31]。所以强调父亲在母乳喂养中的重要性和能动性就成为极为重要的一个课题。
父亲可以在母乳喂养时，与母亲一起针对幼儿问题进行讨论，给到母亲一定的情感支撑，最大化的降低母亲的孤独感和焦虑感。同时，父亲需要在母亲面临不良外界信息时给予一定的帮助，使得母亲可以在母乳喂养的过程中获得一定的自我效能感，同时要不断的改善母亲的产后生活，延长母乳喂养持续时间[31]。2013年Mitchell-Box等人[32]的研究表明，男性伴侣会影响母乳喂养的过程和效果，甚至这种影响是持续性的，比其他健康教育者都更深刻，可以说，男性伴侣的看法一定程度上参与了母乳喂养与否的决策，而男性的认可会让新生儿的母乳喂养率得到显著提高。
一项质性研究[33]纳入28例既往母乳喂养失败的孕产妇，探索她们在母乳喂养门诊就诊的体验，结果表明：在母乳喂养过程中，父亲的支持可以帮助母亲树立信心，更加积极的对新生儿进行母乳喂养。父亲的支持是母亲坚持母乳喂养的主要动力。在马玲等[34]人对148例产妇强化父亲参与支持策略的研究中表明，新生儿父亲在学习母乳喂养知识后，对母乳喂养有一个新的认识，充分认识到母乳对新生儿的重要性，在之后的新生儿喂养过程中，要对妻子的母乳喂养进行鼓励。使得纯母乳喂养率得到显著增长。在母乳喂养过程中，母亲要充分意识到父亲存在的重要性和意义，完全信任父亲[31]。如此这样形成正向、良性的循环，对母乳喂养的长期发展有着重要的作用。
2.6 小结
综上所述了解到早产儿的母乳喂养情况目前在全世界和我国的情况都不容乐观，发达国家针对早产儿母乳喂养建立相关的爱婴策略和母乳库，而我国相关医疗从事人员还在行动中。早产儿母乳喂养受多种因素的影响，父亲在其中也起到相当大的影响，其支持力度的高低是这些问题改善与否的关键。所以，探索父亲对于早产儿母乳喂养体验的质性研究可以更全面的认知父亲对早产儿母乳喂养的感受和体验，从而提出应对父亲参与母乳喂养的具体策略和方式，使医护人员及时为父亲提供帮助，以发挥父亲的积极作用，提高早产儿的母乳喂养率，促进母婴健康。
3研究目的
探讨父亲参与早产儿母乳喂养的体验。
4研究方法
4.1科研设计
`此次研究过程中，对现象学研究法进行了利用，现象学研究法主要是对特定现象进行观察，在分析现象的内外，在成分的基础上提炼基本要素，对周围情境与基本要素之间的关系进行分析探讨[35, 36]。可以利用这一方法对人们的生活体验进行进一步探索。人类可以对各种现象进行感知，更好的对人类体验进行理解，具有一定的现实意义。此次研究过程中，对现象学研究法进行利用，挖掘经历早产儿母乳喂养的父亲的真实心理体验。明确指出要从早产儿父亲的感知层面出发，通过访谈提炼出早产儿父亲共有的感受，以获得更完整、全面的心理体验。
4.2研究对象
目的性抽样法选取2020年7月至2021年4月在复旦大学附属妇产科医院收治的早产儿，运用最大差异法，根据分娩方式、父亲的学历、职业、经济收入、早产儿性别，早产儿年龄的差异，选取符合纳入标准的早产儿父亲作为研究对象。为了获得更全面的信息，丰富本研究的内容。样本量对于受访者数据进行了重复构建和利用，但分析数据时并未产生新主题。
4.2.1纳入标准
（1）父亲年龄＞18岁；
（2）养育新生儿胎龄＜37周；
（3）新生儿出生后即入住新生儿室或NICU；
（4）新生儿及其母亲无母乳喂养禁忌证；
（5）父亲记忆力正常，能正常语言交流；
（6）父亲知情同意参加本项研究。
4.2.2排除标准
（1）有精神方面疾病者
4.3研究场所
本文针对上海复旦大学附属妇产科医院展开针对性的研究。医院的业务量和质量一直呈现递增的发展趋势。医院2013年的年门诊量、住院数、分娩人数分别为135万人、4.84万人、1.5万人。在上海市妇产科专科医院当中这三大数据都居于榜首[37]。
4.4资料收集方法和步骤
本文在研究过程中对面对面半结构式深入访谈法进行利用，实现数据收集。通过文献资料的查阅，进行访谈提纲的制定，在访谈过程中做好录音工作，记录被采访对象的肢体动作、表情、语言等，并对被采访对象进行编号，实现文件的构建和数据的完善。
4.4.1访谈提纲的拟定
本文基于具体文献，根据实际调查内容设计了初步访谈提纲和开放性问题，并与两名受访者开展预访谈。分析访谈结果可以了解到，受访者没有将自身的感受完全的表达出来，受访者还没有进入到访谈情境当中，或者对研究者还不够信任。所以在访谈提纲的设计方面还需要做进一步的调整，层层递进的进行问题设置，并确定访谈提纲为：（1）宝宝出生后，您的喂养经历和感受？（2）在喂养宝宝过程中，您的作用是什么？（3）对您而言，在喂养体验中您遇到了那些困难？（4）您是怎么应对这些问题的?（5）目前您最关注和担心哪些事情？当受访者处于相对放松的环境中时，会更好的进行联想和回忆。针对受访者比较愿意谈论的问题，鼓励受访者尽可能的将自己的感受表达出来。
4.4.2访谈的地点和实践
为了能够连贯准确的进行资料收集，一般会在比较安静的环境下进行访谈。由于早产儿父亲忙于照顾产妇、表达意愿不足、母乳喂养尚未开始等原因，不适合参与访谈。因此，一般产后3~5天内开始试探性了解父亲参与访谈的个体意愿，此时产妇已经实行了母乳喂养。若意向比较积极，可以提前将访谈时间约好。一般不要单独与早产儿父亲进行访谈，不利于情感的真实表达。一般上午会进行护理治疗，所以访谈一般安排在治疗结束之后。同时要避免在受访对象的用餐时间和休息时间进行访谈。最后，地点定为病房的宣教室内。
4.4.3访谈的实施
访谈前做好准备。准备的主要资料包括：录音设备（手机和Ipad双重录音）、充足的电源，知情同意书（见附录1）、一般情况调查表（见附录2）、访谈提纲（见附录3）等。提前到达地点，熟悉大纲和技巧，避免冷场。访谈开始之前需要与受访者进行知情同意书的签订。用几分钟的简短时间营造一个相对轻松的访谈环境，然后逐步引入访谈话题。打开手机和IPad，确认处于录音状态之后，正式开始此次访谈。访谈时间一般保持在三十分钟左右，主要针对提纲进行提问，但是问题不局限于提纲中的问题，可以从实际情况出发进行提问，以更加自然的状态对访谈内容进行呈现。可以在倾听受访者的回答时插入问题。当对访谈内容存在质疑时一般不当场提出。当采访对象在采访过程中有比较兴奋的情绪时，可以暂停采访，给采访对象一些安慰，或者等采访对象情绪稳定后再继续采访。可以对同一受访者进行多次采访，使获得的信息更加全面和真实。
访谈结束后，向受访者赠送礼物，并表示感谢。最后记录访谈的补充内容和自我感悟，进一步完善采访获得的相关数据，在此次研究过程中，总共对12位早产儿父亲进行了访谈。共进行了14次访谈。访谈总长约413分钟，最长48分钟，最短21分钟，平均（29.5±9.1）分钟。
4.4.4 资料整理
每次访谈结束后，研究者及时整理访谈数据（一般在24小时内，但不晚于48小时）。研究者反复听录音，并逐字转录成文本资料，对访谈过程中的互动过程以及环境信息等进行记录。对文档做隐私处理之后，按照编号进行独立文档的构建。在表格中输入受访者的基本信息。
4.5资料分析方法
本研究采用Colaizzi的现象学数据七步分析方法对数据进行分析，并利用NVivo11软件进行了定性研究，分析数据内容并进行归纳处理，步骤具体为：
（1）分析并探索全部文献及资料；
（2）提炼适合本文的代表性和有意义的内容；
（3）归纳、分类、提炼、编码常见观点或代表性观点；
（4）总结具体的编码内容，寻找共同点，从而提炼本文的主题和应用范畴；
（5）结合主题与研究对象进行详细分析；
（6）利用本质性结构法描述现象出现的本质原因；
（7）反馈研究结果，核实研究准确度。
笔者通过对相关文献的具体研究，从客观角度上了解受访者的陈述和个体感受，编码本文设计主题的具体陈述内容，总结并反复验证得到如下结果。编码举例见表1。
表1 编码举例
访谈对象
相关陈述
编码
F1
现在后面应该没什么大问题，他因为也大一点了，就有些包括其他不舒服啊，他会哭的。原来小的时候他拉了大便他会哭，现在呢差不多拉了大便他也不哭了，但是我们能指导他现在那个拉大便会有那个有声音发出来，然后呢我们就能感受得到，就比较明显。
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此次研究的伦理问题得到了医院伦理审查委员会的审查，正式通过审查并且得到医院主管部门主任的同意之后才展开研究的，整个调研活动，受访者被告知并表示同意。访谈活动中，严格遵守知情同意的基本原则，并在访谈前对访谈对象进行了具体的研究，访谈前向受访者进行了研究，目的和研究方法的具体阐述
原文链接：http://www.jxszl.com/lwqt/yzlw/356793.html
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