本篇文章目录导航：[]城乡居民基本医疗保险制度整合探究[第一章]浅析城乡居民基本医保制度整合的必要性[第二章]城乡居民基本医疗保险制度整合现状及问题剖析[第三章][第四章]城乡居民基本医疗保险制度整合结论及参考文献 更多精彩就在： 51免费论文网|www.jxszl.com 
nter">三.完善城乡居民基本医疗保险制度整合的思考2018年3月13日,国务院将原来分散在人社部.国家卫计委.国家发改委以及民政部等部委与医疗保险相关的职责和功能加以整合,组建了国家医疗保障局.目前已经基本建立了全民医保体系,形成了在制度上覆盖全体国民的多层次医疗保障体系,初步满足了国民的基本医疗需求.然而,这只是一种阶段性成就,初步实现病有所医的目标,其在公平性与效率方面还存在诸多缺陷；如现阶段的医保管理体制,与快速变化的社会经济形势及快速提高的人民的医疗保险需求越来越不相适应.随着社会经济的持续发展,国民的民生需求不断升级,民生的内涵和外延不断拓展,已进入了新的背景,一个需要着力保障和发展民生的背景.(一)城乡居民基本医疗保险制度整合的目标及路径.1.城乡居民基本医疗保险制度整合的目标.医疗保障制度的建设目标是在全国建立起覆盖全体国民的保险制度,制度在建设的过程中需要对不合理的制度进行不断调整,逐步实现医保制度的整合.医疗保障在发展的过程中将目标划分为三个阶段,第一阶段是2008年到2012年,阶段目标是完善医保体系,扩大覆盖范围；第二个阶段是2013年到2020年,建立区域性的医保制度；第三阶段是2021年到2049年,阶段目标是完善医保制度,建设公平互惠的健康保险制度.城乡居民基本医疗保险制度在整合时需要遵循循序渐进的原则,制定相应的整合规划,减少资金的投入,保证制度整合的合理性和公平性.第一,整合工作开展中需要扩大覆盖范围,对医保工作进行统一经办；第二,在管理工作开展中也需要实现统一；第三,医疗保险在流转时做好接续工作,最后要实现医保制度的统一.城乡居民基本医疗保险制度整合时可以从经济发展较快的地区入手,获得整合经验,然后再向其他地区进行扩散.地区之间存在许多差异包括各地的经济发展水平.各地政府的工作理念以及和各地区的社会环境因素等,因此各地区在城乡居民基本医疗保险制度整合时采用的方式方法也不同.要想建立完善的医保体制不是只对制度进行简单的整合,而是一项系统性的工作,工作开展中既要符合经济发展的实际情况,更要考虑当地居民的经济承受能力,在保险待遇方面更应满足投保人员的医疗需求.在对城乡居民基本医疗保险制度进行整合时还需要做到筹资的公平,保证收益的均等性,建立相同费率.多方筹资.共同分摊.政府补贴的筹资方式,尽可能的减少城市居民以及农村居民在医疗资源以及待遇水平方面的不公平,做好调剂的统筹工作,保证全体投保人员在相同的疾病治疗中和报销中,享受相同的待遇.医保目标的实现需要一个漫长的过程,短期内无法实现,地区之间的差异也使得整合工作不能同步进行,要从各地区的实际情况出发,充分考虑地区的发展水平以及居民的收入水平,做到因地制宜,逐步开展.总而言之,城乡居民基本医疗保险制度在整合的过程中要避免一刀切情况的出现,不能采用同一个整合模式,更不能要求地区在整合的过程中实现同步发展.城乡居民基本医疗保险制度整合工作要因地制宜,遵循循序渐进的原则,注意经验总结,开展经验推广工作.2018年7月医保局出台了关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知,通知中提出要在2019年实施全国统一的城乡居民基本医疗保险制度,现有的没有制定整合方案的地区要尽快制定方案,加快整合工作的开展落实；已经开展制度整合工作的地区需要做好监督工作,对制度整合中的问题进行调整,扩大整合深度,更好的发挥医保的保障功能.党的十九大报告提出,在2020年到2035年不仅要全面建设小康社会,同时要初步实现现代化建设.使人民平等参与.平等发展的权利得到充分保障,进一步缩小城乡居民之间的差距,缓解区域发展不平衡的问题,实现公共服务的平等化,向共同富裕的目标迈出一步.这就对的医疗保险制度的发展提出新的要求：首先,消除对不同人群分门别类的保障,实现真正的全民医保,人人都能公平地享有基本医疗保险.其次,建立包含社会医疗保险.商业医疗保险及多种形式的医疗救助的多层次的医疗保险体系.再次,建立制度相对统一,政府.企业.个人和其他社会主体责任明确.分担合理.互助共济的医疗保障体系.从长远来看,的医疗保险制度的建立,不仅要实现低层次的病有所医,还要能够助力以预防为主的大健康格局的形成,逐渐实现病有良医.2.城乡居民基本医疗保险制度整合的路径.第一,当前城乡居民基本医疗保险制度的现状为虽然成立了组织机构--医保局,但是地区在机械整合时的交流比较少,壁垒现象比较严重,城乡居民基本医疗保险制度整合的具体实现策略为先整合.后独立.其实现路径如下：第一,优先整合信息系统.巩固完善市级统筹,有条件的地区可探索省级统筹,.在加强下层服务平台建设的同时,建立省级城乡居民医保信息平台,再统一整合国家信息共享和数据统计平台,实现对医疗行为和医保基金的监管监测,提供平台运行维修服务和管理服务,实现各类统计调查信息的上报管理,向社会发布城乡居民医保信息,为参保居民投诉咨询和社会监管提供全国统一的平台,提高城乡居民基本医疗服务水平,尽快实行全国一体化管理运行.第二,优化整合经办机构服务.在十三五规划期间实现省级统筹医疗保险基金和统一管理服务,与大病保险和医疗救助对接.对现有的计算方式进行调整,实行一站式结算,这样可以提升结算的效率,减少患者在结算中的任务量.第三,深化支付方式改革,增强风险防范意识,加强基金运行剖析.支付方式在改革时需要将医保和大病险结合起来,丰富病种付费的种类,将病种付费作为主体支付方式,实现支付方式多元化.还要进一步完善基金收支预算管理,建立健全风险预警.评估.化解机制及预案,确保基金安全,不出现系统性风险,这样能够有效的提升医保水平,保证资金使用的合理性和安全性,有利于三医联动改革工作的进行,保证居民可以享受到医疗服务.(二)完善城乡居民医保制度整合的对策.1.做好顶层设计推进制度整合进程.2018年5月国家成立了医疗保障局,医保局在7月份出台了关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知,这是国家第一次站在统筹城乡的基础上对医保工作进行管理,通知的出台为地区医保工作指明了方向,各地结合自身情况对整合工作进行部署,加快整合进度.(1)整合经办资源,构建城乡居民基本医疗保险一体化的信息管理系统城乡居民基本医疗保险制度整合在实现城乡统筹的过程中受到经济发展水平的影响,地区之间的经济发展存在差距,导致同步进行各地区的整合工作面临着严峻的挑战.城乡居民基本医疗保险制度整合时可以从经济发展水平较高的地区入手,经济发展水平一般的地区随后开展,而经济发展水平相对来说比较落后的地区则需要最后完成,这样可以实现阶梯形式的发展.很多地区在发展的过程中已经实现了农村新农合和城镇医保的管理经办的统一,但是需要清醒的认识到随着社会的进步,人口的流动性越来越频繁,国家仍需要加快全国统一的医保网络系统的建设.而且随着大数据.云计算.互联网+和人工智能等新技术的应用,城乡居民医保信息化也必然因时而变.随事而制.地区要建立相应的数据库,并做到联网互通,这样可以保证医保信息的共享.具体实施目标分为：一是为参保居民.各级各类定点服务机构.各级经办机构和管理机构提供服务,实现参保管理.就医管理.补偿管理.结算清算管理.基金管理和财务统计等业务的计算机管理；二是在各级管理部门.经办机构.定点服务机构以及其他相关部门间建立计算机网络联接,实现网上参保征缴.就医转诊.在线审核结算.实时监控和信息汇总,提高城乡居民医保工作效率和服务水平.三是在系统建设的过程中还应该建立通用的一卡通,尤其是在一些社保编号并不是身份证号的地区,这些地区更应该加快自身建设,这样可以在劳动力转移的过程中更好的了解其权益,保证医保制度运行的公开透明.医保关系在转移的过程中还需要完善户籍制度,这样可以为医保关系转接提供相应的设施保障.(2)建立多种方式的支付手段.城乡居民基本医疗保险制度整合的过程中需要一定的前提条件：支付水平需要具有相似性.医保制度的建立是为了更好的开展医疗服务,提升居民的生活水平,可以说病有所医是奋斗的目标.当前世界范围内对于保险偿付越来越关注,不仅对费用补偿进行关注,对于预防保健工作也比较重视,保障的范围也是不断扩大,由大病到小病进行转移,最终实现健康保障.农村的新农合与城镇的居民医保之间具有相似的功能,因此在未来的发展中可以在大病上进行统筹,然后逐步缩小统筹范围,向门诊进行延伸；两种制度都具有预防的功能,可以对补偿结构进行相应的调整,加强这种功能,这样可以更好的满足基金整合的要求.以往在进行费用报销时采用的是治疗结束后进行报销,这种制度具有一定的弊端,无法对治疗人员的行为进行约束,这样就导致治疗人员出现诱导的情况.地区应该积极的对支付方式进行改革,在进行门诊治疗时可以采用按人数进行支付的方式；在住院时要采用多元化的支付手段,如按照病种进行支付.开展总额支付等；不仅如此要建立完善的治疗制度.在医疗资格获取方面,要对机构资质进行评估,加强对医疗机构的管理,无论是公立机构.私立机构只要是符合相应的标准都可以获得资格,这样可以起到一定的激励作用.医疗服务属于公共服务,应该保证医疗服务的公平性,在选择偿付方式时可以采用混合运用供需双方的方式,这种方式可以约束医疗机构的行为,提升服务质量.偿付方式具有重要的作用,合适的偿付方式可以降低治疗费用,提升患者的健康水平.在开展门诊时要根据人数收取费用,完善转诊制度,这样可以发挥社区医疗的基础性作用；对于需要住院治疗的费用则需要采用多种付费方式,如按照病种进行付费等方式；将传统的项目付费制向多元偿付制进行转变,确定一套组合性质的方式,这样有利于合理的激励约束机制的建立.2.建立公平的.稳定的筹资机制和财政补贴机制.在对筹资进行统筹时需要从补贴.筹资两个方面入手,保证筹资工作的顺利进行,保证补贴的公平性.筹资机制建立时保障公平适度的原则,建立相应的医保待遇完善机制,保证基金的顺利进行,充分发挥制度的优越性.(1)逐步实现公平性的筹资机制.社会公平是医疗制度追求的目标,在确定费用缴纳的数额时需要遵循健康平等的原则,合理的确定城乡费用标准,实现筹资结构的优化,有利于制度公平的实现.政府在进行对城镇居民以及农民补助时需要做到公平,这是公共财政的要求,平等的进行补助可以为城镇医疗制度和新农合的合并提供一个良好的基础.城镇经济和农村经济发展具有不平衡性,因此两者在费用承担能力方面存在差距,短时间内无法实现两种制度的融合,因此可以允许差异的存在,结合个人结合自身的情况选择合适的费用.地区经济发展的差异导致缴费标准承受能力不同,这就需要发挥政府的作用,机制在建立的过程中政府要起到主导的作用,对现有的标准进行调整,缩小两种制度之间的筹资差距,这样可以为制度之间并轨提前做好准备.地区经济发展不平衡,因此各地区在筹资方面具有很大的区别,具体表现在城镇医疗制度和新农合制度在衔接中具有很强的地域特点.东部地区的经济发展水平比较高,居民的承受能力比较强,这样就为两者制度的并轨提供了良好的条件,因此东部地区可以进行并轨.经济发展水平高,政府手中的资金比较充裕,这样可以对居民进行相应的补贴,从而使城乡居民可以享受到与城镇职工相同的待遇水平.东莞地区在发展的过程中降低了准入门槛,将医保改革划分成两个阶段,在工作中遵循降低水平.扩大覆盖以及兼顾需求的原则,资金的筹集维持在一个相对比较低的水平,这样可以将城镇医保和农村新农合更好的进行衔接,有利于居民的参与.东莞结合农村的经济发展水平设计了两种参保形式,居民结合自身的情况选择合适的参保类型.第一种类型居民需要每年缴纳90元的费用,在2005年以后上涨到120元,参保此类型的居民可以享受的最高待遇在1万元；第二种类型居民需要缴纳220元,在2005年以后增加到250元,参保此类型的居民可以享受的最高待遇在3.5万元.东莞的经济水平高,因此可以实行并接,但是很多地区城乡居民的收入存在不平衡,地区政府的财政收入比较少,这些地区在短时间内不能有效的实现两者在缴费及待遇方面的统一.在这种情况下可以采用相应的过渡手段,在筹资时采用多档次的方式,缴纳费用与待遇水平进行联接,给予居民自主性,由居民自己决定参保类型.中部地区可以减少城乡差距,对两项制度的并轨进行尝试；西部地区经济不发达,城乡筹资差距比较大,因此可以先进行机制的统一,构建共同体系,对两种制度进行分层运行.(2)逐步建立稳定性的筹集机制和财政补贴机制.医保费用是由政府补贴和居民自行承担两个部分组成,城乡居民可以结合地区情况支付不同的金额.不同地区费用缴纳的数量不同,在2018年医保统筹工作我国家增加了财政方面的支出,为提升保障水平,提高生活质量,提高了资金支持,这样可以实现社会公平.2018年国家不仅增加了财政补贴的力度,同时还提高了居民个人费用缴纳的数额.2017年国家补助的标准为450元,2018年比2017年增加了40元；在个人缴纳保险方面,通知中规定也要增加40元,达到220元.对于新增的这些补助,不同地区政府的补偿范围不同,西部地区补偿的比例为80%；中部补偿的比例为60%；东部地区则结合自身的实际情况确定合适的比例.筹资水平在不断提升,这是取得的进步,但是筹资过程中机制并不完善,具有一定的随意性,因此怎样更好的开展筹资工作成为亟待解决的问题.在对筹资机制进行完善时需要从多角度入手：首先,机制建立需要符合国家的相关规定,地区不能盲目的进行调整.其次,筹资后要充分利用资金,实现资金升值的目的.再次,在确定统筹费率时需要反复进行科学地核算,建立相应的完善机制,及时对费率进行调整,增加资金的规模.结合地区经济水平和居民承受能力对筹资标准进行调整,保证工作更具有针对性.最后可以建立一套行之有效的激励机制,将筹资和保障结合在一起,促使企业更好的完成缴费工作,避免断保情况的出现.财政保障方面,应发挥法律的作用,通过法律约束人员行为,保证制度顺利落实,这样可以增强筹资的持久性,对于财政收入稳定也具有一定的帮助.与此同时要建立执行模式,采取强硬管理手段,保证基金的合理运行和发展.
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