目录
摘要 1
Abstract 2
前言： 3
1材料与方法 4
1.1 病例基本信息 4
1.2 病例X线检查 4
1.3 CT扫查 4
1.4检查结果 4
1.4.1 X线检查结果 4
1.4.2 CT检查结果 5
1.5 手术治疗 7
1.5.1术前准备 7
1.5.2 术式 7
1.5.3 预后 8
2 讨论 9
2.1血管环异常发病机理 9
2.2 血管环异常类型 10
2.3 流行病学 13
2.4 发病症状 13
2.5 临床诊断 14
2.6 鉴别诊断 15
2.7 治疗方案 15
2.8 术后护理及预后 16
致谢 17
参考文献 18
一例犬罕见血管环异常的诊治及分析
摘要
血管环异常（vascular ring anomalies）指的是大血管及其分支的先天性畸形，可导致食道压迫和食道梗塞。临床上常见的血管环异常为持久性右主动脉弓（PRAA），但本案例中动物的血管环异常类型为以左动脉弓为优势的双主动脉弓，此类型的血管环异常在临床上较为罕见，本文详细阐述了此病例的诊疗过程。目前临床上大多使用X光、钡餐造影、食道内窥镜等对该疾病进行诊断，虽然能确诊，但实际的血管环异常类型以及异常部位的解剖结构，往往在开胸探查后才能充分认知。因此，本病例采用CT血管造影（CTA）技术进行了诊断，并明确了血管环异常的具体类型。血管环异常是一种较为常见的动物血管畸形。本文还从发病机理、发病类型、发病特征、临床诊断治疗等方面对本疾病进行了较为详细的分析，为临床上该病的诊断和治疗提供参考依据。
引言
血管环异常是大血管及其分支的先天性畸形，可导致食道压迫和食道梗塞。常见的血管环异常包括持久性第4右主动脉弓、右背侧主动脉根、未发育的左侧动脉韧带（第6弓）。左肺动脉和降主动脉通过动脉韧带联系在一起。食道被左侧的动脉韧带（或未闭分动脉导管）、腹 *51今日免费论文网|www.jxszl.com +Q: ^351916072# 
侧的心基和肺动脉、右侧的主动脉弓环绕。食道被这个“环”缢缩，当食物蓄积时食道的前端开始膨胀。食物不能通过缢缩处造成间歇性的食物反流。据报道，有20%的犬、猫患有先天性血管环异常，但多数不表现临床症状[4]，且多发于犬。本病的发生没有性别差异。血管环异常可能会同时发生于同窝的几个动物，在这种情况下，此异常在出生时就已经存在，并在断奶时临床症状变得明显，大多在2~6月才能确诊，但发病情况与饲喂条件密切相关。典型的发病症状是患有血管环异常的动物精神和食欲正常，在食用固体或者半固体食物时，由于食道狭窄，食物往往停留在心脏水平面的食道内，数分钟后引起进食后逆流，患犬持续呕吐，吐出的是未消化的食物。慢性的反流动物易患吸入性肺炎。
常见的临床检查为X线造影检查、钡餐造影进行胸侧位和背腹位摄影。X线检查可见膨大的食道，里面含有空气、水和食物，在PRAA中，可见气管和食道向左移位，气管可能还会发生向腹侧的错位，与食道重叠。慢性病例有时会表现肺炎的特征。
本论文报道了1例血管环异常病例，该病例以左动脉弓为优势的双主动脉弓，导致食管狭窄，此类型的血管环异常在临床上较为罕见。本论文采用X线和CT血管造影进行确诊。
1 材料与方法
1.1 病例基本信息
一只拉布拉多，因严重呕吐到院治疗。患犬年龄2岁1月，呕吐严重，吐出的食物均未消化，食欲正常，消瘦，精神正常。触诊可见颈部食道增粗，质地柔软，腹部未见明显异常。
1.2 影像检查
1.2.1 X线检查
对病例进行颈胸部侧位和正位X线摄影。
颈胸部侧位片：将患病动物侧卧保定在投照台上，调整投照中心为第四肋中点，投照范围要包括完整的颈部和整个胸腔。
正位片：将患病动物俯卧保定，最好将两前肢前置，调整投照中心为胸骨中心，投照范围要包括完整的颈部和整个胸腔。
1.2.2 CT扫查
由于本病例为血管发育异常，因此采用CT血管造影的方法进行诊断。首先对患病动物实行吸入麻醉，保证在CT扫查的过程不发生移动。之后对患犬进行血管造影。按照2 mL/kg的剂量，由头静脉注射碘海醇注射液进行血管造影。由于心脏搏动速度快，造影剂停留时间短，注射需要在5 s内完成，之后立刻进行CT断层扫描。建议窗位（WL）+22，窗宽（WW）200。
1.3 手术治疗
1.3.1 术前准备
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。左侧卧保定，左前肢前置。吸入麻醉
1.3.2 术式
右侧胸侧壁大范围的剃毛、消毒。手术切口定位于右侧第3、4肋间，切口长度约与肋骨等长。分别切开皮肤和皮下肌肉层，沿肋间监看胸膜，用胸扩张器扩开术部视野，暴露左侧胸腔。用生理盐水浸润的纱布向后隔离肺的中叶和后叶。可见膨胀阻塞的食道。在食道中投入胃管，直接深入到食管膨大处的基部，即可观察到血管环。用直角止血钳向后向前分离畸形血管，使其与食道分离，并将两根缝线分别尽量靠近主动脉与右锁骨下动脉打结（线暂时不剪断）。之后切断该畸形血管。向两侧牵引两个结上的缝线，在主动脉和右锁骨下动脉之间分离食道上的任何残留组织。因食道壁较薄，在分离时应该避免损伤食道。在切断血管分离组织之后，食道应恢复弹性，继续插入胃管，此时应较为容易通过阻塞部位，通过心脏基部进入胃，手术矫正完成。

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