一例犬巴贝斯虫的诊断和治疗【字数：12414】
iasis is divided into four stages, and symptomatic treatment is carried out according to different clinical conditions.The prevention of dog babesiosis disease is very important, good insect control management, dog skin health check can effectively prevent the spread of dog babesiosis disease.In this study,the treatment and diagnosis of a case of dog babesiosisent was reported.KEY WORDS:Babesiosis of dog;Treatment; Prevention and management 犬巴贝斯虫病又可以被称作犬焦虫病或者犬血孢子虫病，是由于一种血液寄生虫巴贝斯虫通过蜱虫叮咬感染人或动物血液而引起的一种自然疫源性疾病，能够使人或动物共同患病。巴贝斯虫是一种寄生于动物的血液中，通过侵染哺乳动物和鸟类等脊椎动物的红细胞内的致病的原[1]，其传播媒介为蜱虫。自1888年罗马尼亚学者从被感染的牛的红细胞中发现双芽巴贝斯虫以来，至今已发现70多种巴贝斯虫，大多寄生于家畜和啮齿类动物血细胞内。巴贝斯虫虫种众多，根据虫体长度可将巴贝斯虫分为两类小型虫种的长度为1.0-2.5μｍ，大型虫种的长度为2.5-5.0μｍ[2]。 犬巴贝斯虫病的致病病原有3种1. 犬巴贝斯虫虫体较大，典型虫体形状大多为双梨籽形，一端呈尖锐状一端呈钝圆状，双梨籽两尖端相互靠近，形成一个“八”字。少数虫体形状为变形虫样、环形等多种其他形状。在一个红细胞内可以感染多个虫体，最多可达到16个。虫体主要由原生质和染色质组成，制作血涂片时用姬姆萨溶液染色，原生质染成淡蓝色，染色质呈紫红色深染。2.吉氏巴贝斯虫虫体很小，位置多在细胞边缘或偏中央，形状多样，可呈圆点形、椭圆形、小杆形，环形、偶尔可见十字架形，其为四分裂的虫体或可见小梨籽形成对的虫体，吉氏巴贝斯虫多见圆点形、环形及小杆形。感染初期，以圆点形虫体居多，血涂片用姬姆萨溶液染色呈深紫色。环形的虫体染色呈浅蓝色的细胞质包围一个空泡，一端有一团或两团染色质。小杆形虫体的染色质位于两端，姬姆萨溶液染色较深，中间细胞质着色较浅，与巴氏杆菌染色较为相似。一个红细胞内可寄生多个虫体，可多达13个虫体，多见寄生1-2个虫体。3.韦氏巴贝斯虫体形略大，形态与犬巴贝斯虫相似。[3-4]巴贝斯虫通过渗透方式来获取营养，无伪足、纤毛或鞭毛等运动器官，靠自身虫体弯曲或滑行进行运动。巴贝斯虫生活史需要通过转换２个宿主来完成，主要通过传播媒介蜱虫叮咬进行间接传播，硬蜱类既是其传播媒介又是贮存宿主。巴贝斯虫具有典型的孢子虫生活史，包括裂殖生殖、配子生殖和孢子生殖３个阶段[5]。蜱虫在叮咬动物的过程中，唾液腺释放子孢子进入寄主的血液中，子孢子首先附着于寄主的红细胞表面，红细胞通过内吞作用将子孢子吞入细胞内。子孢子进入红细胞后会通过无性繁殖（即裂殖生殖）形成具有感染性的裂殖子，裂殖子从红细胞中释放后再度侵染新的红细胞。蜱虫叮咬患病动物，摄入感染的红细胞，巴贝斯虫在蜱虫的肠道内进行有性繁殖，受精卵侵入蜱虫的唾液腺或卵巢内，再形成子孢子进入寄主的血液内繁殖。此外，被感染的动物之间若血液有直接接触也可传播，这个过程巴贝斯虫在寄主体内进行无性繁殖，在蜱虫体内进行有性繁殖。巴贝斯虫的形态一般分为以下三类（1）寄生于哺乳动物血液红细胞内的巴贝斯虫呈圆形、杆形、梨籽形或阿米巴形等形态。血涂片用姬氏法染色后虫体呈浅蓝色，边缘着色较深，中央较浅或呈空泡状无色区，染色质呈暗红色，呈1-2个团块。 （2）寄生于蜱体内的动合子呈两端尖锐的纺锤形，或一端尖锐一端钝圆的棍棒形。虫体扁平，有的尖端稍呈弯曲状。一个核位于中心或稍偏一侧。血涂片用姬氏法染色后原生质呈蓝色，核呈紫红色，钝圆一端的边缘呈帽状紫红色，原生质内有时有空泡或深染颗粒物。（3）蜱唾液腺内寄生的子孢子形态与寄生在哺乳动物红细胞内的裂殖子形态相似，一般呈单梨籽形，血涂片姬氏法染色后虫体原生质淡染呈浅蓝色，界限清晰，中部淡染，边缘较深，有一团紫红色的染色质。 1 材料与方法1.1病例本文中的一例犬巴贝斯虫病病例样本来自新瑞鹏江苏无锡瑞鹏宠物医院万达分院，基本信息情况见表1。表1 一例患有巴贝斯虫的犬的基本信息犬名Name性别Gender年龄Age品种Variety体重Weight绝育Sterilization疫苗Vaccine驱虫Expelling parasite确诊日期Onset month贝贝公6.6贵宾7.8kg未绝育免疫完全定期驱虫3.51.1.1病例初诊信息2020年3月2日，一位女主人带着其宠物犬来无锡瑞鹏宠物医院万达分院就诊。主人提及前几日因疫情为避免遇上人群，带贝贝前往惠山玩耍。近几日主人发现贝贝食欲变差，饮水减少，对喜爱的肉类也没有明显的食欲。昨日主人在家与贝贝玩耍时在头顶摸到了一只蜱虫。经询问以往所用的驱虫药物一直为滴剂大宠爱。对贝贝进行临床基础检查，其精神尚可，鼻镜湿润，可视黏膜红润，皮肤黏膜颜色正常。测量体温后体温略有些高，为39.5摄氏度，呼吸每分钟15次，心率每分钟91次。1.1.2病例复诊信息2020年3月4日主人再次带贝贝前来就诊，3月2日发现蜱虫后做过驱虫处理后隔天在家中呕吐，怀疑为驱虫药所致。贝贝的精神状态以及食欲饮欲并未恢复，仍处于较差状态。在家中粪便成型但尿液量较少且呈明显深黄色，根据医嘱带来医院排查是否患有巴贝斯虫，以及是否需要重新进行驱虫。1.2仪器主要测试仪器有血球仪、显微镜、免疫荧光分析仪、PCR仪。1.3材料主要耗材有载玻片、盖玻片、含EDTA抗凝剂的紫头管、含肝素钠抗凝剂的绿头管、非抗凝管、头皮针、注射器等。1.4方法1.4.1临床检查从问诊、视诊、触诊及听诊四个方面对贝贝进行基本临床检查，根据临床表现得到大致怀疑患病方向，从而根据怀疑方向选择相应的实验室检查，最终做出临床诊断。1.4.2实验检查在有完善的实验室检查仪器设备的动物医院可进行涂片染色镜检、间接免疫荧光法、酶联免疫反应、多聚酶链式反应( PCR)、环介导等温扩增技术( LAMP)等进行确诊。在宠物医院可通过血球分析仪测定红细胞数目、红细胞压积、血红蛋白量等指标数据准确诊断贫血。同时可通过血液生化检测肝肾功能、总胆红质等指标诊断肝肾功能。在没有完善的实验检测条件的情况下，可用注射器抽取1ml血液，垂直静置30分钟后，观察红细胞的容积比（比容，PCV），PCV45%左右为正常情况，PCV低于40%以下为贫血。同时可观察血清的颜色来判断是否存在黄疸及程度。1.4.2.1采血侧卧保定患病犬只，保定人员用拇指压住后肢隐静脉近心端，使静脉充盈。采血人员用酒精棉球顺毛擦拭血管充盈处，将覆盖静脉的被毛向两侧分开，暴露充盈的后肢隐静脉。用头皮针连接2.5ml的注射器，头皮针针尖向下以30°角扎入血管，见回血后减小角度顺着血管继续扎入，以保证头皮针针尖完全进入血管。回抽2.5ml注射器，采集2ml血液，分别放入含EDTA抗凝剂的紫头管、含肝素钠抗凝剂的绿头管及不含抗凝剂的管内，备用。1.4.2.2血涂片取不含抗凝剂的管内备用患犬血液利用载玻片及盖玻片制成血液涂片，用吉姆萨或瑞氏染色，滴入镜油在显微镜的油镜下进行观察，探查红细胞内是否存在有多个环状、点状、梨形、圆形、杆状、四联体和卵圆形等。巴贝斯虫常排列形成十字形四联小体，大环状体中央有白色空泡，红细胞不肿大，大的滋养体内部有时可见中心苍白区。但在临床上巴贝斯虫的血涂片检出率很低，每毫升仅为1000个虫。1.4.2.3血常规检查患有巴贝斯虫的犬需要通过血液检测红细胞的数值，判断其贫血的情况，作为治疗依据。取含EDTA抗凝剂紫头管内的备用患犬血液置于血液分析仪中，等待测试结果。1.4.2.4血清学检查（1）间接荧光抗体试验特异性强、重复性好、敏感性高，是最常用的方法，但本方法要借助荧光显微镜显示检测结果，只能在条件完善的实验室内进行，并且不能大量自动化检测，从而它的使用受到了限制。（2）酶联免疫吸附试验特点有特异性强，敏感性高等，但容易出现非特异性反应。应尽可能使用纯的抗原，排除不同病原的共同抗原成分，避免出现误差。（3）补体结合试验具有很好的特异性，是最早采用的方法，适用于巴贝斯虫感染的早期诊断，以检测IgM抗体为主，操作繁琐。临床上用含肝素钠抗凝剂的绿头管高速离心获取上层血浆，取5μl的血浆置于稀释液中，充分混合，滴加100μl的混合液与测试板上，获取读数。1.4.2.5分子生物学诊断（1）核酸探针技术又称分子杂交技术，依据核酸链间互补碱基对的特异性结合，从而测定核酸碱基顺序同源性，特异性强、操作简便、敏感性高。近年来被广泛应用于诊断巴贝斯虫病。（2）聚合酶链反应又称为基因体外扩增法，操作简便、敏感性高、产率高、耗时短、易自动化，如用PCR产物做Southern印迹法，联用特异性探针杂交，可提高到每毫升3个虫体[6]。2 结果与分析2.1初诊分析因蜱虫叮咬可能传播犬巴贝斯虫，经伤口处理及驱虫后还需根据医嘱回家继续观察患犬。平时遛狗时应避免前往草地。回家后应注意观察狗的精神状态，若出现长期精神不振，食欲下降，需考虑狗是否患有黄疸。（3）伤口处理后该犬在大厅中排尿，排尿量少，颜色呈深黄色。告知主人蜱虫可能会携带血液寄生虫巴贝斯虫，犬有感染血液寄生虫的可能性，以及体温测出在临界值上。回家后应注意观察狗平日的尿液颜色，检测其体温，若尿量偏黄色甚至深红色及酱油色，需及时带来医院排查巴贝斯虫。2.2临床检查结果与分析（1）问诊经询问该犬无患犬巴贝斯虫病史，在家中毫无食欲，3月3日下午曾在家中呕吐，呕吐物为未消化的狗粮。3月3日该犬的尿液呈明显深黄色。主人除了前几日带狗去过惠山外，平日里遛狗也频繁去草丛。（2）视诊据观察该犬精神状态较差，对外界刺激反应较为迟钝，不愿意行走；被毛较为紊乱，无光泽；可视粘膜粉色偏白；牙根处有重度牙结石；鼻镜干燥。（3）触诊该犬腹部柔软，毛发粗糙，蜱虫叮咬的伤口有红肿发热的炎性反应。医生捻转贝贝腹部皮肤发现该犬有5%轻度脱水。测量贝贝的体温结果为38.4摄氏度。（4）听诊犬呼吸较为急促，听诊后贝贝每分钟呼吸28次，心率每分钟90次。2.3实验室检查结果与分析2.3.1血涂片结果与分析贝贝3月4日的血涂片结果详见图1-2。分析在红细胞内有呈月牙状成对的高亮小体，图示以箭头标出其中一个含有月牙状小体的红细胞。判断其为巴贝斯虫。结果高度怀疑患有巴贝斯虫病。在治疗一段时间后该犬再次来医院进行复查血涂片，贝贝4月20日血涂片结果详见图3-4。仍可见红细胞内有月牙状高亮虫体，可见虽然已用药控制，但巴贝斯虫较为顽固，一旦停药极易复发。2.3.2血常规结果及分析贝贝的血常规结果详见表2。表2 贝贝3月4日血常规结果项目名称单位参考值结果情况白细胞（WBC）109/L6-1712-红细胞（RBC）1012/L5.5-8.54.46↓血红蛋白（HGB）g/dL12.0-18.011.4↓红细胞压积（HCT）%37-5530.2↓平均红细胞体积（MCV）fL66-7767.7-平均红细胞血红蛋白含量（MCH）pg19.9-24.525.6↑平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/dL32.0-36.037.7↑血小板（PLT）109/L200-50028↓淋巴细胞百分比（LYM%）%12-3016.5-中性粒细胞百分比（OTHR%） %60-7766.9-嗜酸性粒细胞百分比（E%）%2-1016.6↑淋巴细胞绝对值（LYM#）109/L1-4.82-中性粒细胞绝对值（OTHR#）109/L3-11.58-嗜酸性粒细胞绝对值（EO#）109/L0.1-1.252↑红细胞分布宽度-SD（RDW-SD）fL34.0-红细胞分布宽度-CV（RDW-CV）%11.5-血小板分布宽度（PDW）fL17-平均血小板体积（MPV）fL11.6-大血小板比率（P-LCR）%49.7-分析（1）红细胞值较低，每升血液中仅有4.46*1012个，已处于极低值，亟需补充血细胞。但造成贫血的因素较多，临床上要仔细区分，以判定病因。贫血的病因在临床上一般会从四个方面的因素去进行考虑，一是营养性因素，二是再生障碍性因素，三是失血性因素，四是溶血性因素。第一步应当排除营养性贫血。临床上的营养性贫血常常是缘于缺乏铁元素、蛋白质、VB12、叶酸等，多慢性发展，大多发生在幼犬身上。第二步应当排除再生障碍性贫血。导致再生障碍性贫血的因素一般为骨髓造血功能障碍，造血功能障碍导致患畜血液中的红细胞、血小板、白细胞都要减少，导致患畜的抵抗力下降，造成患畜生长不良。 第三步则应当排除失血性贫血。临床上失血有外出血和内出血两种。外出血患畜一般伴随有外伤史。内出血患畜多见于胃肠道出血。胃肠道的出血大多见于犬吃尖锐的鸡骨伤胃。由于胃肠道的出血，患犬可见红色血便，若出血时间较久，尿液中的血液会呈黑色，可见黑色血便。 当以上三种因素都被排除，则只剩下了溶血性贫血的可能性。溶血性因素有造成溶血性贫血和溶血性黄疸的可能性，需要重点检查患犬有无黄疸的症状。临床上通过是否排出有深黄色的尿液可以作为初步判定有无黄疸。造成溶血的病因应当应用化验详细加以分析。临床上对于犬来讲，溶血大多为血液原虫病引起。之后的临床检查应该以检查诊断是否有血原虫的可能性为核心。分析表明贝贝体内可能有血液寄生虫的存在大量破坏红细胞，致其贫血。（2）血小板数值较低，致其凝血功能下降。表明体内可能血小板生成有障碍。（3）嗜酸性粒细胞占比值较高，表明体内可能存在寄生虫，并且有很大可能患有炎症。患有巴贝斯虫的犬需每天复查血常规，时时检测体内血细胞数目及比例，从而改善治疗用药及方式。监测数值详见表3。表3 贝贝3月5日至3月8日血常规数值项目名称单位参考值3月5日3月6日3月8日白细胞（WBC）109/L6-179.812.716.2红细胞（RBC）1012/L5.5-8.53.92↓3.93↓5.4↓血红蛋白（HGB）g/dL12.0-18.010.1↓10.1↓13.9红细胞压积（HCT）%37-5526.4↓26.6↓38.2平均红细胞体积（MCV）fL66-7767.367.770.7平均红细胞血红蛋白含量（MCH）pg19.9-24.525.8↑25.7↑25.7↑平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/dL32.0-36.038.3↑38↑36.4↑血小板（PLT）109/L200-50032↓50↓202淋巴细胞百分比（LYM%）%12-3016.217.38.8↓中性粒细胞百分比（OTHR%）%60-7773.868.684.2↑嗜酸性粒细胞百分比（E%）%2-1010临界值14.1↑7淋巴细胞绝对值（LYM#）109/L1-4.81.62.21.4中性粒细胞绝对值（OTHR#）109/L3-11.57.28.713.6↑嗜酸性粒细胞绝对值（EO#）109/L0.1-1.2511.8↑1.2红细胞分布宽度-SD（RDW-SD）fL33.833.635.4红细胞分布宽度-CV（RDW-CV）%11.811.815.7血小板分布宽度（PDW）fL---平均血小板体积（MPV）fL---大血小板比率（P-LCR）%---分析红细胞数目虽然一直较低，但在治疗过程中一直呈稳步上升趋势，最后一次血检已达到临界低值，逐步好转。同时血小板数值在不断上升，血液粘稠凝集状况在不断好转。当贫血情况得到控制，则可继续用药巩固治疗。在一个半月后仍需前往医院复查及检测血常规。由于复查结果不佳，继续监测血常规数值，详见表4。表4 贝贝4月20日至5月3日复查血常规数值项目名称单位参考值4.204.264.274.284.294.305.15.3白细胞（WBC）109/L6-175.8↓10.810.59.912.510.26.58.5红细胞（RBC）1012/L5.5-8.57.033.95↓4.12↓4.11↓4.57↓5.03↓4.84↓5.59血红蛋白（HGB）g/dL12.0-18.017.79.8↓10.4↓10.4↓11.7↓13.4312.915红细胞压积（HCT）%37-5549.228.1↓29.7↓29.9↓34.6↓393843.5平均红细胞体积（MCV）fL66-777071.172.172.775.777.5↑78.5↑77.8↑平均红细胞血红蛋白含量（MCH）pg19.9-24.525.2↑24.8↑25.2↑25.3↑25.6↑26.6↑26.7↑26.8↑平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/dL32.0-36.03634.93534.833.834.433.934.5血小板（PLT）109/L200-50013↓36↓62↓82↓156↓224231304淋巴细胞百分比（LYM%）%12-3021.81219.416.82025.922.127.3中性粒细胞百分比（OTHR%）%60-7773.673.869.877.4↑68.364.774.467.8嗜酸性粒细胞百分比（E%）%2-104.614.2↑10.8↑5.811.7↑9.43.54.9淋巴细胞绝对值（LYM#）109/L1-4.81.31.321.72.52.61.42.3中性粒细胞绝对值（OTHR#）109/L3-11.54.38.07.37.78.56.64.85.8嗜酸性粒细胞绝对值（EO#）109/L0.1-1.250.21.5↑1.20.51.5↑1.00.30.4红细胞分布宽度-SD（RDW-SD）fL41.739.441.144.559.165.664.659.4红细胞分布宽度-CV（RDW-CV）%14.214.118.619.121.922.32119.1血小板分布宽度（PDW）fL-------20.2平均血小板体积（MPV）fL-------13.8大血小板比率（P-LCR）%-------61.9分析此次巴贝斯虫复发高度怀疑是还未完全杀灭巴贝斯虫时主人给贝贝进行免疫时，疫苗毒性引发贝贝机体免疫力下降，导致巴贝斯虫复发。多次复查贝贝血液，红细胞数值一直偏低，二次治疗效果较差。贝贝长期贫血，血液粘稠，血小板凝滞。2.3.3补体结合试验结果与分析贝贝3月4日至3月8日监测CRP数值详见表5。表5 贝贝荧光定量检测卡-CPR（安捷）:3月4日至3月8日检测3月4日3月5日3月6日3月8日荧光定量检测卡-CPR（安捷）181111.1160.722结论分析高度炎症高度炎症高度炎症轻微炎症分析该犬初期炎症极高，结合血常规检查白细胞数量并不高，怀疑白细胞存在滞后性，或是该犬免疫力低下，白细胞本身数量较少。在治疗过程之中，CRP值稳步下降，炎症得到缓解。2.3.4 PCR诊断结果与分析贝贝用药后为确保体内没有巴贝斯虫，选用更精准的PCR进行复查。4月20日及5月13日都进行了PCR的检测。但由于本院没有PCR的仪器，需要采血后冰袋封存，带去无锡瑞鹏宠物医院阳光分院进行监测。贝贝PCR检测结果详见表6和图5-6。表6 贝贝复查PCR结果检测项目样本类型结果（Ct值）4月20日结果（Ct值）5月13日巴贝斯虫血液(EDTA或柠檬酸钠)阳性 (7.78)阳性 (16.7)分析PCR结果应该与临床症状及病毒流行状态相结合进行诊断。1.如果样本有典型S型扩增曲线且Ct值＜30，则判定为阳性。2.如果样本有典型S型扩增曲线且30≤Ct值≤35，建议复检确认。若复检结果有典型S型扩增曲线且Ct值≤35，则判定为阳性；否则判定为阴性。3.如果样本无Ct值或Ct值＞35，则判定为阴性。复查PCR发现贝贝体内仍寄生有巴贝斯虫，大量破坏贝贝体内红细胞，引起贫血。3 讨论3.1致病机理巴贝斯虫的致病性取决于巴贝斯虫的种属，其他影响致病性的因素包括寄主和蜱虫传播媒介。巴贝斯虫进入寄主后寄生在寄主红细胞内，获得营养，破坏寄主红细胞激活免疫系统，寄主产生抗体，体内的单核细胞吞噬感染的红细胞，引起寄主贫血。此外巴贝斯虫还可以寄附于未感染的红细胞表面和血小板上，使寄主产生抗体，从而引发溶血性贫血和血小板减少症。若手术切除脾脏，会导致更严重的贫血。寄主感染巴贝斯虫会导致过氧化红细胞膜，增强红细胞的刚性，使血液减慢通过毛细血管的速度。此外，寄生虫的蛋白酶会激活激肽释放酶系统并引起纤维蛋白酶样蛋白形成，使红细胞更黏，致使大量红细胞沉淀附着在毛细血管网，引发急性贫血。巴贝斯虫病还会引发血小板减少症，推测可能是溶血或血管损伤引起血小板免疫或凝集致使血小板减少。虽然血小板数量严重下降，但很少会伴随有出血现象，寄主的血管并没有受到破坏，只是红细胞受到巴贝斯虫的影响。感染了巴贝斯虫可能还会出现缺氧的症状，原因包括: （1）红细胞的过氧化，引起贫血。（2）巴贝斯虫大量繁殖，红细胞被大量破坏，导致循环血流量减少，引起的休克。（3）血细胞通过毛细血管的速度减慢，造成血管淤滞。（4）内源性 CO过度产生。（5）血红蛋白的携氧能力降低。巴贝斯虫病引发的代谢性酸中毒是由于组织缺氧产生乳酸增多。机体的过度换气造成呼吸性碱中毒从而代偿代谢性酸中毒，加重了低氧血症，使寄主的缺氧情况加重。组织损伤可能激活细胞因子释放，引发免疫系统，引起广泛的炎症和多器官的损伤，包括肝病、急性肾衰、肺水肿、免疫介导溶血性贫血、大脑功能障碍和横纹肌溶解。若出现肺脏、中枢神经系统和肾脏并发症，死亡率会更高[6]。3.2临床诊断及症状虽然贝贝并无患有犬巴贝斯虫的病史，但根据主人平日里的遛犬习惯以及驱虫习惯，考虑到季节因素，观察到该犬的临床状态，高度怀疑感染其患有犬巴贝斯虫病。根据贝贝的血涂片、荧光定量检测指标、生化指标、PCR检测等结果，结合血涂片中红细胞内有月牙状高亮物质，血常规结果可见其血细胞值较低，已被大量破坏，嗜酸性粒细胞值较高，体内应有寄生虫。CPR反应犬体内炎症极高，存在感染，确诊其患有血液寄生虫巴贝斯虫病。犬巴贝斯虫病可以大致划分为急性、亚急性以及慢性等类型，宠物一旦感染犬巴贝斯虫病，临床表现大多为食欲不振、淋巴肿大以及黄疸等。以贝贝为例，其慢性犬巴贝斯虫病潜伏期约为14d，贝贝的巴贝斯虫病潜伏期则只有2d左右，为急性犬巴贝斯虫病，在发病初期，贝贝主要表现为高烧、厌食、虚弱等，治疗几天后贝贝的各项机能逐渐走向正轨，此时巴贝斯虫的临床症状不明显，在诊疗过程中极易与其他疾病发生混淆[7]。随着病程发展，感染程度逐步加深，宠物犬会出现淋巴结肿大、脾肿大等症状，甚至出现急性肾功能衰竭，引发机能障碍。巴贝斯虫发病症状主要与快速贫血和缺氧有关，幼龄犬相较成年犬而言更容易感染巴贝斯虫病，若幼龄犬缺乏治疗则容易导致犬只死亡。病初患犬喜卧厌动，精神沉郁，活动时四肢无力，躯体摇晃。患犬体温升高至40 ℃-41 ℃，呈不规则间歇热型。患犬易引发渐进性贫血，导致结膜和黏膜苍白，其食欲减少或废绝，明显消瘦，营养不良。触诊患犬表现出脾脏肿大，单侧或双侧的肾肿大且疼痛，其尿液呈黄色甚至暗紫色，部分患犬会出现尿血症状。部分患犬尽管食欲正常，但体型极度消瘦，尿中可检测出含有蛋白质，血液中的红细胞数值减少，低至正常值的1/5-1/4，血液中白细胞大量增多。少数患犬可能出现神经症状，若患犬能耐过巴贝斯虫病，其贫血症状可在3-6周后逐渐消失，患犬恢复健康。耐过的患犬带虫免疫可长达至2.5年。巴贝斯虫病在危重时出现的症状较多，常见的如中枢神经系统功能障碍、急性肾衰、凝血障碍、免疫介导性溶血性贫血、心脏疾病、肝肿大、急性呼吸窘迫综合征、低血压、血液浓缩、急性胰腺炎和酸碱紊乱，可表现出的症状为少尿或无尿，眼球震颤，运动失调，攻击性增强、肌肉、四肢划水样、可能出现低氧、DIC导致肝细胞广泛性肿胀、胸部X线影像显示患犬肺部存在广泛性浸润、呼吸窘迫等，如果机体内乳酸水平长期持续维持在每dL40mg及以上，表明该犬预后不良。3.3治疗方案初诊因蜱虫叮咬，需及时将贝贝头顶的蜱虫取出。并且要即使更换驱虫药进行驱虫。（1）伤口处理将头部毛发拨开，露出蜱虫叮咬部位，用手挤压酒精棉球滴出酒精于蜱虫虫体上，刺激其松开口器，从伤口中拔出口器。用镊子夹住蜱虫虫体，将其缓慢拉出伤口。若牵拉有阻力，应继续滴加酒精，严禁强制拉扯蜱虫，致其口器断裂，伤口发炎化脓。（2）驱虫药使用口服尼克信（阿福拉纳咀嚼片）。现如今临床已逐步为巴贝斯虫病形成分级诊断的诊疗体系，为进一步区分宠物感染的病程，为下一阶段巴贝斯虫疾病治疗方案的制定以及改善提供参考。临床上将犬巴贝斯虫病划分为4个阶段，第一个阶段为亚临床阶段；第二个阶段为不具有明显临床症状，该阶段患犬的尿液偏黄，无明显症状，需要进行血液样本的采集，从而进行确诊；第三个阶段患犬具较明显的临床症状，在患犬血液样品内能够观察到4至5只的犬巴贝斯虫；第四个阶段为患犬严重感染阶段，患犬出现器官衰竭等症状。临床上通过这种分级诊断，能够较为直观地判定宠物患病的程度，能够有效提升临床诊断结果的准确性，缩短周期，降低诊断工作的压力，对后续开展诊疗工作提供较大的便利。根据贝贝的临床症状以及化验结果判断，其当前状态应划分于第二阶段。目前针对犬巴贝斯虫的药物较多，需根据贝贝的情况筛选药物，针对性的选择治疗方案。首先从根本病因出发，选用药物对贝贝体内的犬巴贝斯虫进行杀灭，控制其生长繁殖。1.选用阿托伐醌与阿奇霉素合用阻断巴贝斯虫的繁殖。阿托伐醌联用阿奇霉素对吉氏巴贝斯虫最为有效。阿托伐醌每千克服用13.3mg，一天三次服用。因贝贝服用阿奇霉素时造成严重的胃肠反应，呕吐腹泻，并且精神不振食欲不佳，与主人沟通后改用阿奇霉素注射液，每日静脉滴注80mg阿奇霉素联合阿托伐醌用药。2.选用贝尼尔杀灭体内巴贝斯虫。贝尼尔又称血虫净，是一种抗锥虫药，主要成分是三氮脒。贝尼尔能够选择性的阻断锥虫合成与复制动基体的DNA，与细胞核产生不可逆的结合，从而导致锥虫的动基体消失，阻断其分裂繁殖，有效杀灭犬体内的巴贝斯虫。由于贝尼尔的药物毒性比较大，安全范围相对较小，容易引起犬频频排尿，肌肉震颤，起卧不安。与主人商议后决定每周两次给贝贝肌肉注射16mg的贝尼尔，并时时观察贝贝的精神情况，若副作用较明显，立即停止用药。通过此两种用药，有效将患犬体内的巴贝斯虫数量控制在最低检测线以下。其次，因患犬体内有寄生虫的存在，造成其免疫力低下，体内存在炎症。应用抗生素药物静脉滴注从而抑制巴贝斯虫引发的感染。每日给贝贝静脉滴注390mg头孢曲松钠，控制感染。同时因贝贝食欲不振，精神萎靡，每日静脉滴注维生素B12注射液、复合维生素B注射液、注射水溶性维生素、乳酸格林等来维持体液电解质平衡，促进犬只的食欲，从而对患犬提供营养支持以维持患犬的机体需求。因巴贝斯虫会引发机体内脏器官受损，极易引发肝功能障碍，需配合使用保肝药物。1.每日皮下注射2ml10%科特壮注射液，保护肝脏功能。2.每日口服一片90mg的丹诺仕及2片熊去氧胆酸片来保肝护肝，以免引发免疫系统疾病。即使患病犬只体内的巴贝斯虫大部分被杀灭，但巴贝斯虫较为顽固，易躲藏在较为隐蔽的四肢血液中，导致患犬的红细胞仍然处于较低值，难以供应机体需求。患犬可配合使用生血精促进犬只机体生成红细胞，以免造成慢性贫血。从实际临床情况来分析，犬巴贝斯虫被很难完全清除，在对犬巴贝斯虫病进行治疗时，医护人员需根据诊疗结果，选择必要、恰当的治疗方法，做好疾病诊疗的工作。面对三级、四级的患犬，除了采取上述贝贝所用的治疗方式外，还应该采取输血的方式，对患犬的血容量以及其红细胞进行快速补充，有效降低贫血造成的患犬体内各个器官的损伤。此外，通过电解质平衡、营养支持等方式，对患犬进行辅助治疗。随着宠物医疗卫生水平的不断提升，治愈犬巴贝斯虫病的概率有了明显提高，为了减少复发几率，主人需要带宠物做好定期的检查工作，做到早预防早发现，通过这种方式，能够高度提升犬巴贝斯虫病的治疗效果。患病犬只在治愈后1-4月内需要定期去医院复查，检测血常规数值以及PCR检测，以免复发。同时要时刻注意观察犬只的尿液，若再次出现尿液颜色变黄，尿液量变少的情况，需要即刻复查。3.4预防由于巴贝斯虫病的特异性治疗药物较为难得，从根源上预防巴贝斯虫病显得尤其重要。首先巴贝斯虫是血液性疾病，血液接触便可感染，临床上输血治疗时必须对亚临床感染的犬进行筛查，否则会有疾病传播的可能性。相较于输血前的检查，更为重要的是防治蜱虫，蜱虫是传播巴贝斯虫的重要媒介，切断传染媒介是最快捷方便的防治手段。在春季草丛中会滋生较多携带寄生虫的媒介，主人遛狗时需要尽量避免去草丛。同时要按时每月做好犬只的驱虫工作，利用驱虫药物杀灭叮咬在犬只皮肤上的蜱虫。现如今临床上常用的杀灭蜱虫的驱虫药有喷剂福来恩，口服药超可信，共同成分为非泼罗尼，对蜱虫、蚤等寄生虫有较强的杀灭作用。在疫区应用杀虫药，喷洒犬体或地面，从而杀灭蜱虫，如25 mg/L溴氰菊酯溶液，每7-10日喷淋一次犬体或地面。在遛狗后应时常扒开犬只的被毛，观察犬只的皮肤，寻找是否有蜱虫叮咬。犬只被蜱虫叮咬后需1-2天才会传播血液寄生虫巴贝斯虫，若能及时寻找到犬只身上的蜱虫并立即带到医院处理，将蜱虫取下，可以有效防止巴贝斯虫的感染。4 总结犬巴贝斯虫病是典型的动物源性疾病，巴贝斯虫病的宿主可以是大多数小型兽类、家畜、野生大型哺乳动物等，他们会成为病原携带者以及重要的巴贝斯虫传染源[8]。啮齿动物是巴贝斯虫病的最重要宿主，对巴贝斯虫病在自然界的保存、传播和流行起着极其重要的作用。啮齿动物的数量较多、分布范围广、活动范围极大，与人类有极大的接触机会，这些特性有利于传播巴贝斯虫病。在牛亚科动物中巴贝斯虫的的传播媒介以黄牛、奶牛、牦牛和水牛为主，他们是大多数巴贝斯虫病的自然感染宿主。本文主要提及的犬科动物作为动物与人类之间寄生虫重要传染媒介能够将携带有巴贝斯虫的寄生蜱虫从野外环境带回到人类生活的环境中，并长期保持巴贝斯虫的活性，当患病犬只与人类进行密切接触时，被犬携带的寄生蜱通过转换宿主而叮咬人类皮肤，导致人感染巴贝斯虫，或是人类的伤口触碰到患病犬只的血液从而造成人类的巴贝斯虫病，故犬科动物是人患巴贝斯虫病的重要传染源[9-13]。目前可作为感染的传染源的马科动物巴贝斯虫有马巴贝斯虫和驽巴贝斯虫。在我国仅见马、驴和骡感染马克巴贝斯虫的报道。目前人感染巴贝斯虫病的病例最多的是美国和欧洲一些国家，美国最常见的是田鼠巴贝斯虫，欧洲不仅发现了分歧巴贝斯虫，还发现了猎户巴贝斯虫[14]。从流行病学的角度进行判断分析，除了隐性感染无症状的带虫者在供血时由于血液接触有可能威胁受输血者的血液感染血液寄生虫的外，人与人之间一般不会传染巴贝斯虫疾病，不具备传染的条件。人群中的隐性或亚临床感染者，尚且未能从无症状感染的供血者血液中分离出原虫，能够感染受输血者，从而形成供血传播；人若在孕期中感染了巴贝斯虫，孕妇能够通过胎盘传递给婴儿，造成人体垂直传播[15]，若患者的脾脏已被切除，患者更易感染巴贝斯虫且发病后病情更为严重[16]。由此可见，犬巴贝斯虫的防治不仅对于犬的健康，更对于人类的健康颇为重要。巴贝斯虫对人类造成的威胁不可轻视，只有对犬进行规范性定时驱虫，少去草地，悉心观察犬只状态，才能有效规避人畜共患疾病。5 致谢参考文献[1] 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目录
摘要1
关键词1
Abstract1
Key words1
引言1
1材料与方法2
1.1病例2
1.1.1病例初诊信息2
1.1.2病例复诊信息3
1.2仪器3
1.3材料3
1.4方法3
1.4.1临床检查3
1.4.2实验室临床检查3
1.4.2.1采血3
1.4.2.2血涂片4
1.4.2.3血常规检查4
1.4.2.4血清学检查4
1.4.2.5分子生物学诊断4
2.结果与分析 4
2.1初诊分析 4
2.2临床检查结果与分析5
2.3实验室检查结果与分析5
2.3.1血涂片结果与分析5
2.3.2血常规结果与分析6
2.3.3补体结合试验结果与分析9
2.3.4 PCR诊断结果与分析9
3.讨论10
3.1致病机理10
3.2临床诊断及症状11
3.3治疗方案11
3.4预防13
4.总结13
5.致谢14
参考文献14
一例犬巴贝斯虫的诊断和治疗
引言
原文链接：http://www.jxszl.com/yxlw/dwyx/605223.html
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