城乡一体化背景下社区养老服务存在问题及对策研究-以贵阳市为例【字数：7589】
摘要：在中国城市，随着计划生育政策的施行，家庭结构趋向于小型化，导致赡养压力巨大难以承受，加上现代社会人口的流动速度加快，独居老人越来越多，传统的以家庭来养老的方式面临着巨大挑战。而与城市相比，中国农村老年人口基数更大，并且随着城镇化步调的加快，进城务工的年轻人越来越多，造成大批的农村留守老人无人照料。城乡二元结构导致我国城乡差距较大，城市相较农村在居民收入、基础设施建设、教育基础、医疗保障等各方面都更完善，城市与农村的养老成效差距较大。
我国老龄人口数目的日益增加，使得老年人在生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等方面的需求也日趋增加，传统的家庭养老的弊端导致其越来越难以适应社会发展的要求，而机构养老目前的供给状况也难以满足社会需求，我国的专家学者也在积极寻求解决之道。社区养老既传承了家庭养老的长处，同时又具备社会化的性质，是一种具有过渡性的养老方式，在现阶段城乡一体化背景下能够很好的解决养老困境。因而我国目前正在探求形成以居家养老为基础，社区服务为依托，机构养老为补充的社会养老服务体系。
本文通过实地调查，了解到目前贵阳市城乡社区养老的具体情况，通过分析在城市和农村地区社区养老的不同的具体实践、实行效果，就城乡社区养老的物质投入、生活照料、医疗保健、精神抚慰、文化娱乐等方面寻觅如今的城乡社区养老服务存在的问题，借鉴国内外优秀的实践和经验和国内相关研究成果，对现存的问题进行原因分析并针对性的给出科学合理的对策建议。
关键词：社区养老，社区养老服务，公共服务均等化，城乡一体化
第1章引言
1.1研究的目的及意义
1.1.1研究背景及目的
人口普查数据显示，在2000年我国60岁以上的人口占总人口10.2%，标志着中国已步入老龄化社会。现在经过十多年的发展，中国的老龄化程度加深，依照目前的发展趋势预测到2020年，中国老年人口将会达到2.48亿。所以解决老年人口的养老问题迫在眉睫。迄今为止，养老模式基本可以分为家庭养老、机构养老和社区养老。家庭养老是指传统的养老方式，由家庭承担养老的责任，家族所有成员也都有义务赡养老人；机构养老是指借助于社会福利院、敬老院等社会福利机构的养老；而社区养老是介于家庭养老和机构养老之间的养老模式，即老人晚上住在家里，白天接受社区的护理照料、医疗保健和精神慰藉等等。
贵阳市地处西南，虽然部分地区已经开始建立社区养老的服务模式，但较东部沿海发达城市社区养老的进程还是较慢的。目前，由于农村社会养老保险的资金过少，只能在一定程度上减轻养老负担，达到保障老年人的基本生活的目标还难以实现。同时，农村养老规模和层次也上不去，因为受传统观念的影响，大多数农村老人不愿跟随子女去城市居住或入住养老院。由于家庭养老的功能逐渐弱化和机构养老的资金、管理困难等原因，社区养老成为了改善养老服务的最佳选择。一方面，社区养老能够弥补家庭养老和机构养老模式的不足，缓解目前养老困难的问题；另一方面，社区养老可以使老人在物质需求、心理健康和医疗保健等方面的需求得到满足。了解目前贵阳市城乡社区养老的现状，分析在城市和农村地区社区养老的不同的实施政策、实行效果和存在的问题，借鉴国内外优秀的实践和经验，结合国内相关研究成果，有利于探索更适合的社区养老模式，为老人的老年生活提供更好地保障。
1.1.2研究意义
理论意义：
本文以城乡一体化为背景，探求城市与乡村建立起健全的社区养老服务体系来满足老人们各不相同的需求以及缓解家庭的压力。试图针对城乡一体化背景下的社区养老存在的问题进行深入分析，就城乡社区养老的物质投入、生活照料、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐等提出相应的对策建议。一方面，通过在研究方法和研究思路方面的创新，为丰富城乡一体化的理论研究贡献力量，弥补社区养老研究的不足，因为近年来虽然关于社区养老的研究日益兴盛，但是仍然有研究视角不足的缺陷，在此基础上，从城乡一体化的视角来看待社区养老存在的问题和解决思路能够在一定程度上完善我国在社区养老领域的理论研究；另一方面，因为贵阳市的社区养老服务模式还未普及，主要的养老方式仍是家庭养老，越来越难以适应现实发展的需求，社区养老正在兴起并逐渐成为社会选择养老的一种正确方式，实践中仍然缺乏切实有效的指导理论，笔者也力求为贵阳市城乡社区养老保障体系建设理论提供参考。
现实意义：
一方面，社区养老解决了老人对于家庭的需求和生活照顾的需求，充分发挥了社区的优点，增强了老人对社区的归属感与认同感，符合社会发展要求；另一方面，本研究利用系统论观点，在调查分析的基础上对城乡一体化背景下的社区养老现状展开研究，通过贵阳市城乡养老现状的对比，论证社区养老可行性与必要性，分析现存的问题，并对问题展开深入研究，提出针对性的对策建议，可为政府部门的政策制定和实际执行提供理论指导和政策建议，因此具有积极的实践指导价值，有助于和谐社会的建设和发展。
1.2国内外研究现状及趋势
国内众多专家学者在人口老龄化背景针对社区养老服务的研究已经成为了一个热门话题，如魏彦彦、刘婷婷、熊跃根、张仙桥、李德滨、董红亚等人通过研究共同分析了社区养老的概念，印证了社区养老研究的必要性。这些学者的主要研究方向分别在我国目前社会养老的基本内涵、社区养老的定义、社区养老模式的必要性、社区养老的优点和可行性等。此外，也有学者从老年人需求研究、我国养老服务的多元化供给主体、我国社区养老现状等视角对我国社区养老问题进行了调查研究取得成就。在中国，社区养老作为一种全新的养老模式从出现到目前，理论研究已有颇多成果，文献数目庞大。笔者所掌握的文献资料只算寥寥，只能从现有的资料出发，通过对文献的归纳梳理，对目前的社区养老研究整理出大致情况。
1.2.1国外研究现状及趋势
全球对社区养老已逐渐形成共识，社区养老越来越成为发展趋势，许多欧美发达国家都早已形成了符合本国实际的经典特色社区养老模式，如美国的太阳城，日本港北新城，英国的社区照顾等，国外学者关于社区养老的研究已有较长的历史。
早在20世纪60年代在在适合环境中养老的理念指导下，英国就已经开始推行社区老年照顾服务。社区照顾是指在社区层面为社会上有需要的人提供的照顾及支援，既包含了正式的社区结构和资源，也包含非正式的社会支持体系来提供照顾给有需要的人。社区照顾模式的特点是通过调动社区的各种正式与非正式资源，尽可能的让需要照顾的老人既可以持续留在社区或他们原本的生活环境下生活，又能获得必要的生活护理。在服务的提供者上，一方面强调社区内照顾，即由政府、专业人士、家人、朋友、邻居及社区志愿者提供的照顾；另一方面，鼓励更多非正规组织和私有化组织的参与和开展，因此在很大程度上减少了中央政府和地方政府在社会福利服务提供方面的责任承担和资源投入。
在服务的内容上，P.Schopflin(1991)认为，社区居家养老服务是非制度化的服务，主要内容是对老年人进行安置和照料，包括日常餐饮、卫生清洁以及在中心的日间护理等；J.BaldockandA.Evers(1992)发现在社区照顾发展中，服务内容逐渐表现出更加灵活和更多选择权的特点；B.Meredith(1993)指出社区照顾还要包括日常起居照料、医疗护理、情感援助、休闲活动等方面，而社区照顾的发展趋势是趋向于支持家庭照顾，即把老人所在的家庭作为一个整体，通过向家庭提供全方位的服务，维持家庭的照顾能力，以达到满足老人日常生活照顾需求的目的。
1.2.2国内研究现状及趋势
与国外对于社区养老的研究比较起来，我国起步相对较晚，从20世纪80年代中期开始，由于社会主义市场经济体制的发展和城镇化发展速度的加快，社区的概念在城市发展中越来越常见，并且在在经济社会发展中占据着越来越突出的位置，社区居民对社区服务的需求的数量和质量都愈来愈高。《xxxx关于加强和改进社区服务工作的意见》中提出：充分发挥政府、社区居委会、民间组织、驻社区单位、企业及居民个人在社区服务中的作用，整合社区资源，健全服务网络，创新服务方式，拓宽服务领域，强化服务功能。国内关于社区养老的研究主要从以下几个方面进行：
第一是对于社区养老概念的界定，关于社区养老，不同的学者有不同的定义，不过他们都主张未来会以社区养老为主要的养老模式，因为我国人口老龄化和家庭结构小型化的作用使得养老必然朝社会化的方向发展。张仙桥、李德滨在《中国老年社会学》一书中写到：社区养老是指老人住在自己家庭或自己长期生活的社区里，在得到家人照顾的同时，由社区的养老机构或相关组织承担养老工作或托老服务的养老方式。魏彦彦主编的《中国特色养老模式研究》一书中还提出社区养老的内容还包括法律援助，因为老人可能会面临很多涉及自身利益的法律问题，如子女的赡养问题、老年人的再婚问题、老人的财产处理问题等，都可以通过社区的法律援助得以解决。
第二是社区养老的实施意义和可行性。张仙桥、李德滨认为，家庭照料越来越成为一个社会问题，现代小型化的核心家庭难以承担起照料老人的责任，特别是年迈或有病的老人，有的老人不愿离开家庭和自己所熟悉的环境，而社区养老为老年人自主安排晚年生活提供了一个新选择，可以有效利用社区社会资源，缓解政府的财政压力，减轻家庭照料压力。伊密认为，开展社区养老服务，使社会的力量为家庭提供最直接的协助，不仅可以使家庭中的子女以及其他成员摆脱繁重的负担，而且也使老人能在家得到全方位的照护，充分享受儿女亲情的温暖。
第三是社区养老服务的需求问题。王晓峰，刘帆，马云博三人在2012年的论文中结合调查数
据，分别从从经济收入、医疗保健和文化娱乐几个方面综合分析了老年人的社区养老服务需求，同时还根据调查数据分析了影响服务需求的因素。结果显示老年人在社区养老的服务中对健康医疗和休闲娱乐的需求在增加，而研究地的服务供给与需求存在不均衡的问题，而在调查中也发现对老年人的养老服务需求分别受到老年人的性别、居住范例、代际关系和文化层次等因素的影响。
第四是社区养老服务的供给主体问题。张强，张伟琪，熊跃根等人皆从多元化供给主体的角度对社区养老做过研究。对比研究国际经验的前提下，张强，张伟琪二人在《多中心治理框架下的社区养老服务：美国经验及启示》一文中分析了美国NORC模式的发展、服务宗旨、服务内容、服务项目带来的成就，揭示了多中心治理模式的优越性及对中国目前社区养老的启示和借鉴。熊跃根也在其著述中提到老年人的照护责任的分担该当是家庭—社区—正规组织三者合一，家庭要作为老年人的守护者，社区作为服务的提供者和倡导者，而正规组织则承担政策引导者的责任。由于经济制度的变革，逐步转变了国家和企业对养老保险大包大揽的传统观念，社会福利社会化成为市场经济条件下老人照顾的新机制，注重多方主体的参预和协作。
城乡二元结构是导致我国社会差距的主要原因，改革开放以来，我国经济、政治建设等诸多方面都取得了较大进步，国家也越来越关注城乡一体化建设。打破城乡分割的二元体制的局面，建设成一种新的城乡经济社会一体化发展模式一直以来都是我国改革开放的主题，也是我们全面建成小康社会的重大历史任务。党的十八大强调指出：城乡一体化是解决‘三农’问题的根本途径。现阶段，国家要依托城乡一体化，通过把城市与农村的发展联合起来解决农村发展滞后于城市的问题。城乡社区养老的协调推进也是城乡一体化的一项重要内容，城乡一体化为城市和农村共同开展和推进社区养老提供了现实基础，在城乡一体化的新格局下完善社区养老也是缩小城乡养老差距的重要途径。
而纵观目前对社区养老的研究状况，专家学者们的视线都主要集中在集中在社区养老的需求和现状研究上，研究的视角也主要集中在多元化治理、网络化治理等，研究的地域也多趋向于城市而很少关注农村的社区养老，因此城乡一体化的研究视角是本文的一个创新点。由于城乡一体化在认可城乡差异，认清城乡本质差异的前提条件下，要求统筹城乡资源，兼顾城乡发展，通过融合城乡人口、技术、资本等，相互提供资源、市场，互相服务，逐渐达到城乡之间在经济、政治、社会、文化、生态环境上的协调发展目标。因此为社区养老逐步消除城乡差异协调发展提供了客观条件。
1.3研究方法
论文将采用理论和实际相结合研究方法。采用文献法，阅读大量国内外文献资料，明晰社区养老研究和发展现状；选用实地调查法，对贵阳市城市和农村的社区开展社区养老工作进行实地调研，深入了解贵阳市的社区养老服务体系的建设和运行状况；采用比较分析法，在城乡一体化背景下对城乡社区养老情况进行对比分析，分析贵阳市社区养老工作中存在的问题，提出完善社区养老服务的对策建议。
第2章相关理论和国外实践经验介绍
2.1相关概念介绍
2.1.1社区及社区养老
什么是社区，社是指相互有联系，有某些共同特征的人，区是指一定的地域范围。社区一词源自于拉丁语，原意是指共同拥有的东西和亲密的伙伴。最早提出这一概念的是德国社会学家滕尼斯，在1887年出版的《社区与社会》一书中，他首先提出了Gemeinschaft这一概念，用来表示一种由具有共同价值观念的同质人口所组成的关系密切、守望相助、富有人情味的社会关系的社会团体。1933年，费孝通将community译为汉语的社区。在中国，虽然学者们的界定各有差别，但都倾向于将社区界定为聚居在一定地区范围内的人们所组成的社会生活共同体。
社区养老是指老人住在自己家庭或自己长期生活的社区里，在得到家人照护的同时，由社区的养老机构或相关组织承担养老义务或托老服务的养老方式。其社区养老的构成是以社区服务中心为核心，依托社区的养老机构、家政服务机构、卫生康复机构，并以社区志愿者为补充，为老年人提供生活照料、健康护理、家政服务和精神慰藉等服务，社区内有老年人的家庭作为服务对象，建立一个通畅的服务网络体系。社区养老服务的基本形式有三种：以社区内的组织或个人兴办的养老院、托老所、老人公寓为形式的集中供养服务，老年人居住、生活在自己家中却又接受社区提供的生活服务的居家养老服务，以及介于两者之间的日间集中供养服务。
2.1.2城乡一体化
马克思提出物质劳动和精神劳动的最大一次分工，就是城市和乡村的分离，城乡对立是伴随着城市的兴起而出现的一种历史产物。而城乡二元分化则是中国改革发展的产物，20世纪50年代的户籍制度更加强了中国城乡二元化的格局。在如此的背景下，2002年党的十六大强调统筹城乡经济社会发展，是全面建设小康社会的重大任务，这亦是新时期党在城乡一体化认识上的觉醒。
关于城乡一体化的概念，不同的学者有不同的界定。众多学者分别从经济学、社会学、生态学等角度提出的观点都有科学合理之处。本文对此概念的界定为：城乡一体化是在以人为本的科学发展观的统领之下，突破城乡分割、地域封锁的各种体制、机制和思想观念，实现城乡之间生产要素自由流动，生产力的均衡布局、精神文化生活同质、城乡差别基本消失的一个长期的、动态的过程，是全面建设社会主义小康社会和构建社会主义核心价值体系的目标、过程和实现路径的有机统一。即要通过城市与农村的资源要素双向流动逐渐打破城乡之间的壁垒，实现城乡居民享受同等的发展权利。
2.2相关理论介绍
2.2.1社会保障理论
著名学者董克用认为，社会保障是以政府为责任主体，依据法律规定，通过国民收入再分配，对暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因导致生活困难的国民给予物质帮助来保障其基本生活的制度。使得国民由于疾病、生育、工伤、失业、伤残。年老和死亡等原因造成物质或精神上的困境时，由制度为他们提供保障。
伴随着老年人步入暮年，身体状况也是逐渐下降，渐渐处于社会当中的弱势地位。因为他们在年轻时曾为家庭、社会和国家做过贡献，使老年人的老年生活有所保障，是社会的责任，而完善养老服务体系，是构建社会主义和谐社会的必要环节。就中国目前的发展国情来看，社区养老是最有利于发展的养老模式。因此，我们应当本着社会保障的理论，加强引导和完善社区养老服务体系，使老年人老有所养，老有所乐。
2.2.2公共服务均等化理论
公共服务均等化是城乡一体化的一项重要内容，城乡社会事业协调，要保证居民在教育、医疗卫生等方面能够享受到同样待遇，最大限度的缩小城乡差别。目前，我国基本公共服务的非均等化问题比较突出，并由此使城乡间在基础教育、公共医疗、社会保障等基本公共服务方面的距离逐渐拉大，所以公共服务的均等化是实现城乡一体化的重要途径。公共服务均等化有利于社会资源分配的公平，也有利于实现公平和效率的统一。
现阶段城乡二元结构突出，地区间巨大的经济差异必然带来城乡居民和不同地区居民的公共服务差异。对老年人的保障作为社会保障的一项重要内容，由于城乡之间的差距，导致老年人在基础设施、医疗卫生、公共文化等方面享受到的待遇差别较大。逐步实现养老服务的均等化是缩小社会保障城乡差距的一项重要内容。
2.2.3福利多元主义理论
我国的社会保障制度在建国后得到迅速发展的，主要还是借鉴外国的社会福利思想。西方的社会福利的思想是随着社会的发展而发展的，其核心内容应该是近代以来的西方社会福利思想的主张。从十五世纪今日，资本主义先后经历了兴起、发展、改革与繁盛，资本主义国家也同样经历了数次社会改革运动。国家干预主义的盛行使得西方资本主义经济在二十世纪中期获得快速发展，然而二十世纪七十年代爆发的经济危机使得西方资本主义经济再次陷入困境，使人们开始对政府干预主义产生质疑。因此，西方资本主义国家在发挥利用市场调节作用的时刻开始了一场新的社会改革运动：推行有限的福利以增进经济发展与社会福利水平的协调，提倡个人责任以建立社会福利中政府、企业与个人的共同责任机制，避免在政府干预与市场调节之间的极端化选择，即福利多元主义。
福利多元主义分别有罗斯提出的三分法与伊瓦斯提出的四分法。在伊瓦斯提出的四分法中，他认为社会福利的提供者应有四个主体：国家、市场、社区和民间社会。福利多元主义强调福利的提供者应当是多元的，除政府以外，还应该加入市场、家庭、社区、非政府组织等多方主体。由政府来提供基本的服务，并鼓励和支持其他部门的供应，市场为需求方提供更多的选择权力和就业机会，而社区和家庭强调了个人的责任和参与权利，而志愿团体等非营利性组织则弥补了其他主体的不足。多元的福利主体能够更好的配置社会资源，服务对象和增进社会福利。
2.3国外社区养老实践及经验
当前中国的老年人口已经突破两亿，养老问题已日益突出。中国的家庭规模呈现出小型化的特点，丁克家庭、单身家庭、单身家庭、空巢家庭等多种范例的家庭使得家庭的养老功能日趋弱化。中国政府2011年出台了《社会养老服务体系建设规划（2011—2015）》，提出了构建以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的社会化养老服务体系目标。近几年，中国众多城市都开始推行社区养老服务，社区养老已经成为一种趋势，但是在此之前国外早就有社区养老的成功案例，我们可以从中学习经验。
2.3.1英国的社区照顾模式
英国的社区照顾产生于20世纪50年代，在最初的时候是针对住院
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